董朝妮+丁玲

【摘 要】 目的 对比传统护理模式和出院延伸护理模式对三高患者出院后遵医行为的影响。 方法 选取我院收治确诊的三高患者100例，随机分为观察组和对照组，每组100例。每组患者出院前建立完整随访资料，均给予对应的出院医嘱宣教，对照组患者于出院后第一周开始每周1次，对其进行病情沟通、慢性病管理再教育、飲食情况、服药情况、日常锻炼、复诊六个方面电话随访干预。所有入组出院后6个月，由专门人员进行电话问询填写自制三高患者出院后遵医行为调查表，完成评定。结果 对照组出院后遵医行为均明显优于观察组（P<0.05）。结论 延伸护理模式能有效提高三高患者出院医嘱执行率，建立持续的、良好的慢性病管理模式。

【关键词】 延伸护理 三高症 慢性病管理 遵医行为

随着生活水平的提高及生活节奏的改变，“三高症”（高血压、高血糖、高血脂）已成为危害中老年人健康的常见病[1]。“三高”患者并发症多，对身体健康常造成不可逆损害，其及时、规范、有效的控制更是卒中预防的重中之重。我团队观察发现，三高患者出院加入正常生活、工作后，由于诸多原因，对自身慢性病管理逐渐忽视，甚至对出院医嘱置之不理，束之高阁。针对此类情况，我院护理团队改良传统护理模式，开展出院后延续护理[2]，为刚出院“三高”患者提供了不间断护理，以协助患者建立良好的慢性病管理模式，预防和减少了并发症的发生。本次研究着重观察患者出院后遵医行为影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日-2016年7月1日我院收治“三高”（高血压、高血糖、高血脂）诊断明确患者。入选条件：1.通过住院治疗血压、血糖、血脂控制达标，2.无认知功能障碍及精神行为障碍。

1.2 方法

入选患者随机分为观察组、对照组。出院前登记详细随访病历资料（姓名、性别、病种、联系方式、文化程度、家庭关系、经济状况）。观察组给予常规出院医嘱宣教。对照组给予常规出院医嘱宣教及延伸护理干预。延伸护理由责任护士采取电话随访问询，出院后第一周开始每周1次，随访内容包括出院后病情沟通、慢性病管理再教育、饮食情况、服药情况、日常锻炼、复诊六个方面。

1.3 评价指标

自制三高患者出院后遵医行为调查表，调查表分饮食情况、服药情况、日常锻炼、复诊四个项目，分为遵医嘱及未遵医嘱两个等级。所有入组出院后6个月，由专门人员进行电话问询完成填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析比照。

2 结果

3 讨论

本研究发现，延伸护理模式更能有效提高三高患者出院医嘱执行率，建立持续的、良好的慢性病管理模式。国外延伸护理已广泛应用于多种医疗学科领域，其作为住院护理的延伸，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭。文献表明[3]：出院后主动对患者进行跟踪随访、电话监控、热线咨询等，可有效降低慢性疾病复发率及再入院率，给患者带来积极的影响。延伸护理服务在国内得到了广泛的关注，研究以慢性病为主，涉及脑卒中、糖尿病、高血压、肿瘤、慢性阻塞性肺病、心血管病等多种疾病。其研究结果多以患者的健康结果、生活质量、患者满意度、护理认知、经济开支作为干预的评价指标。结果显示延续护理为患者提供了不间断护理，不仅提高的慢性病患者的自我护理能力、治疗依从性及一护一患的满意度，协助患者建立良好的慢性病管理模式，预防和减少了并发症的发生[4]。

参考文献

[1]陆再英，钟南山，谢毅等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：245

[2]刘敏杰、张兰芳.基于内容分析法对延续护理定义的基本元素解析，.护理系杂志，2013，28（3）74-77

[3]WongFK，ChauJ，SoC，etai.Cost-Effectivenessof Health-Social partnership Transition program for MddicialPatients.BMCHealthSercRes，2012（12）：4

[4]黄金月，周嘉怡，王少玲等.高级护理实践导论.2版.人民卫生出版社，2012