范小春

【摘 要】 目的：探讨沭阳仁慈医院二年间铜绿假单胞菌分布及耐药情况，为临床合理用药及院感控制提供实证依据。方法：以 2014年1月-2015年12月沭阳仁慈医院细菌室在细菌培养标本中分离出的75株铜绿假单胞菌为研究对象，全部菌株均行药物敏感性试验。观察菌株在不同标本、不同病区中的分布情况，统计菌株对沭阳仁慈医院常用抗菌药物的敏感度和耐药率。结果：沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌多源自痰液样本，占73.3-77.3%；铜绿假单胞菌主要集中于内科七病区（30.7%）、ICU 9区（25.3%）和内科八病区（20.0%）；铜绿假单胞菌敏感度最高的前三位抗菌药物依次为阿米卡星（94.7%）、妥布霉素（90.7%）、庆大霉素（89.3%），耐药率最高的前三位抗菌药物依次为洛美沙星（40.0%）、氨曲南（25.3%）、左氧氟沙星（24.0%）。结论：沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌多见于内科病区和ICU室，样本以痰液居多，临床治疗相关感染宜选用阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素等敏感性高的抗菌药物，以提高疗效，减少耐药。

【关键词】 铜绿假单胞菌 分布 抗菌药物 耐药性

铜绿假单胞菌属非发酵革兰氏阴性杆菌，是临床十分常见的一种条件致病菌，也是引起医院感染的一种重要病原菌。临床研究发现，铜绿假单胞菌有着特殊的细胞膜结构，对抗菌药物存在多种耐药机制，加之近年抗生素的广泛使用也导致了铜绿假单胞菌的耐药性不断增高，这为临床抗感染治疗和院感控制增添了不少困难。文章现对2014-2015年间沭阳仁慈医院临床分离出的75株铜绿假单胞菌的分布及耐药情况进行分析和研究，旨在为临床合理抗菌提供借鉴和参考，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以 2014年1月-2015年12月沭阳仁慈医院细菌室在细菌培养标本中分离出的75株铜绿假单胞菌为研究对象，全部菌株均为各种标本的非重复菌株，质控菌株为ATCC 27853。

1.2 方法

全部目标细菌培养标本均严格参照《全国临床检验操作规程（第4版）》中关于细菌培养、鉴定及药敏试验的相关要求执行[1]。试验所用仪器和试剂包括细菌鉴定/药敏分析仪 XK型、自动血液细菌培养仪 LABSTAR50及相关配套的鉴定卡、药敏卡等。药敏试验采用K-B紙片扩散法，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测及结果判断依照CLSI标准[2]，药敏纸片为我科室常用14种抗菌药物纸片。观察铜绿假单胞菌在不同标本、沭阳仁慈医院不同病区中的分布情况，统计菌株对沭阳仁慈医院常用抗菌药物的敏感度和耐药率。

1.3 统计学分析

以WHONET 5 软件对所有数据进行统计分析。

2 结果

2.1 沭阳仁慈医院不同病区铜绿假单胞菌检出统计

统计显示，沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌主要集中于内科病区和ICU，外科病区则相对少见，详见表1。

2.2 不同标本铜绿假单胞菌检出统计

统计显示，沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌多来自于痰液样本，占73.3%-77.3%，仅少数菌株取自血液、引流液、导管等样本，详见表2。

2.3 铜绿假单胞菌对抗生素敏感度及耐药率统计

统计结果显示，铜绿假单胞菌敏感度最高的前三位抗菌药物依次为阿米卡星（94.7%）、妥布霉素（90.7%）、庆大霉素（89.3%），铜绿假单胞菌耐药率最高的前三位抗菌药物依次为洛美沙星（40.0%）、氨曲南（25.3%）、左氧氟沙星（24.0%），详见表3。

3 讨论

铜绿假单胞菌是引起医院内感染的常见病原菌，主要感染对象为衰弱或免疫受损的住院病人。本次调研结果显示，沭阳仁慈医院2014-2015年铜绿假单胞菌主要分布于内科七病区、ICU 9区和内科八病区，占菌株总数的70%以上，其中内科主要收入的是呼吸科、心血管科、肿瘤科、泌尿科患者，与才华[3]报道的铜绿假单胞菌主要分布于呼吸科的研究结论基本相符。此外，铜绿假单胞菌也是导致呼吸肌相关性肺炎的常见致病菌，故近年来随着侵入性治疗操作增加，ICU也逐渐成为了铜绿假单胞菌主要分布的病区[4]。在标本分布方面，本次调研的75株铜绿假单胞菌提取自痰液、血液、引流液、导管等多个种类的样品标本中，其中以痰液样本构成比最高，占73.3-77.3%。而痰培养适用于诊断呼吸道感染疾病，由此可见，沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌引发症状以呼吸道感染为主，而其它铜绿假单胞菌检出样本多取自伤口感染处，与赵津彩[5]报道的铜绿假单胞菌感染多见于呼吸道和创口的结论相近。抗生素敏感试验结果显示，沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌对洛美沙星、氨曲南、左氧氟沙星、哌拉西林等均存在着较高的耐药性，表明耐药性较为严重且具有多重性，这不仅与铜绿假单胞菌天然的多重耐药机制有关，也与临床上上述药物的大量使用有关[6]。而本研究显示，铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素敏感度良好，耐药性也处于较低水平，可以作为沭阳仁慈医院防止铜绿假单胞菌感染的理想药物。总之，沭阳仁慈医院铜绿假单胞菌多见于内科病区和ICU室，样本以痰液居多，临床治疗相关感染宜选用阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素等敏感性高的抗菌药物，以提高疗效，减少耐药。

参考文献

[1]高世华，李国玉，陈家龙等.2013-2015年综合性医院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药表型研究[J].中国实验诊断学，2016，20（6）：972-975.

[2]郭晓焕.128株铜绿假单胞菌临床分布与耐药状况分析[J].临床研究，2016，24（8）：15-15，18.

[3]才华，林花.2008-2012年铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1666-1668.

[4]赖桂桦，张红梅，韩翔等.医院铜绿假单胞菌的感染分布现状和耐药变迁[J].农垦医学，2015，37（5）：455-458.

[5]赵津彩，张跃栋.520株铜绿假单胞菌临床分布和耐药性分析[J].检验医学，2013，28（8）：734-736.

[6]李晓松，张学军，闫华辉等.596株铜绿假单胞菌临床分布特点及耐药性分析[J].中国生化药物杂志，2012，33（6）：911-912.