司建平+姜子刚

【摘 要】 目的 探讨手术切除坏死软骨治疗耳廓化脓性软骨膜炎的效果。 方法 对2015年10月至2016年7月我科收治的3例中老年耳廓化脓性软骨膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，通过随访观察其治疗效果。结果 所有患耳切口一期愈合 ， 耳廓形状保持良好。结论 手术切除坏死软骨治疗耳廓化脓性软骨膜炎临床效果良好。

【关键词】 耳廓 化脓性软骨膜炎 中老年患者

【Abstract】 Objective To discuss the effect of surgical removal of the necrotic cartilage to treat suppurative perichondritis of auricle. Methods A retrospective analysis was done to the clinicaI data of 3 middle-aged and old patients with suppurative perichondritis of auricle in our department from October 2015 to July 2016， through follow-up to observe the therapeutic effect. Results All incisions of the middle-aged and old patients with suppurative perichondritis of auricle primary healing and there is no obvious change in the shape of their auricles . Conclusion The clinical effect of surgical removal of the necrotic cartilage to treat suppurative perichondritis of auricle is fine.

【Key words】 Auricle ；Suppurative perichondritis ；middle-aged and old patients

耳廓化膿性软骨膜炎是指耳廓软骨膜的急性化脓性炎症，主要表现为耳廓肿痛及破溃出脓，多由耳廓损伤如耳外伤、手术伤、耳针治疗、耳廓血肿和穿刺抽液继发感染或邻近组织感染扩散所导致[1]。耳廓皮肤缺乏皮下组织与软骨膜紧贴，当皮肤受损时细菌侵入使软骨膜受累发炎，而软骨的血液供应主要依靠附着在其表面的软骨膜血管，当软骨膜发炎时血管充血，炎性渗出液积于软骨膜下使软骨和软骨膜分离。因而软骨的血供营养受到影响，同时由于积液的压迫导致软骨坏死和液化，继而恶性循环，最后耳廓因缺乏骨支架而出现耳廓卷缩形成“菜花耳”畸形[2]，使患者在外貌、生活和心理上遗留不可弥补的创伤。此病是一种常见的难治性疾病。主要因细菌感染引发，常见细菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等[3]。

1 临床资料

患者①，男，61岁，主因右耳廓外伤后肿胀1周经耳廓穿刺抽液等保守治疗无效于2015-10-25日就诊于我科。查体可见有耳廓肿胀、触痛明显，伴耳痛，无发热，见图Ia。患者②，男，79岁，主因左耳廓反复红肿、流脓3月，加重3天于2016-2-24日就诊于我科。查体可见患者左耳廓红肿，伴耳痛，伴耳廓流脓，量少，特殊臭味儿，无发热。既往糖尿病病史12年，见图IIa。患者③，女，82岁，主因左耳廓反复红肿热痛1年，加重3天经保守治疗无效于2016-7-13日就诊于我科，就诊时左耳廓红肿、增厚，触之有波动感，伴耳部跳痛及全身发热反应。既往糖尿病病史25年，空腹血糖最高达15.0mmol/L。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全5年，见图IIIa。

手术治疗方法：中老年患者宜首选全麻（如患者①、②），如有全麻禁忌也可在局麻下（如患者③）进行手术。患耳向上，沿耳轮内侧的舟状窝行弧形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，彻底切除坏死软骨、肉芽组织及窦道等，适当切除少许正常软骨，以保留适当的安全界线。先后用双氧水、生理盐水、碘伏冲洗、浸泡术腔，置负压吸引管，固定，切口皮下缝合，医用胶粘和，适当加压包扎。术后应用敏感抗生素，每日或隔日换药，所有患耳切口一期愈合 ， 耳廓肿胀畸形均明显改善。经多次随访（末次随访时间2016-12-14、15日）患者①、②耳廓形状良好，均无复发，分别见图Ib、图IIb 。患者④耳廓形状、大小与患病前无明显变化，耳甲腔处皮肤增厚形成菜花样畸形，见图IIIb，这可能与患者年龄高，糖尿病病情严重，病程迁延时间长以及术后恢复时间短等有关。

2 讨论

中老年耳廓化脓性软骨膜炎患者由于机体机能减退同时又多伴糖尿病等其他全身疾病，即使发病范围小、症状轻，经保守治疗往往也难以治愈[4]。在全身状况允许、无明显麻醉禁忌的前提下施行彻底清创是控制感染蔓延的最有效手段。虽有学者认为清创中应尽可能保留耳廓正常软骨以避免或减少耳廓畸形的发生，但笔者认为耳廓清创术中软骨的切除范围不能过于保守，清创要彻底，需将化脓坏死的软骨全部切除[5]，并适当切除少许正常软骨，以保留适当的安全界线。术后保证引流并多层纱布加压包扎，勿留有死腔，以利于愈合。同时根据细菌培养及药物敏感结果选用敏感的抗生素也同样重要[6]。

以往在对此病进行治疗时，多采用切开引流的方式，但往往在治疗痊愈化脓性炎症后，留有耳廓疤痕挛缩畸形。 而此3例手术，弧形切开耳轮缘治疗化脓性软骨膜炎，其优点在于：脓腔打开完全，不留死角；坏死组织清除彻底，引流通畅；加压包扎可减少渗出；碘伏本身具有很强的杀菌作用，直接作用到病变部位，对致病菌的杀伤更直接[7]， 使治疗时间缩短，也减轻了患者的痛苦和经济负担，具有良好的临床效果。

参考文献

[1]黄兆选，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：840.

[2]范一仑. 耳廓化脓性软骨膜炎26例诊治分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：244-245.

[3]孔维佳，周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015：118-119.

[4]童雷，吴国民，叶秀菊，等. 急性化脓性耳廓软骨膜炎手术疗效分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（10）：529-531.

[5]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：314-315.

[6]Zhang，F.&Y. Bao . Pathogens of suppurative perichondritis of ear auricle and their clinical significances[J]. Journal of clinical otolaryngology head and neck surgery，2015，29（2）：168-170.

[7]高付丽. 耳轮缘切开治疗化脓性软骨膜炎的体会[J].医学信息，2012，25（5）：260-261.