燕静杰，王 剑，杨庆华

（1.郑州人民医院整形外科河南郑州450012；2.中国医学科学院整形外科医院整形七科北京100144）

·眼耳鼻美容·

耳廓复合组织矫正耳廓畸形测量方法探讨

燕静杰1，王 剑1，杨庆华2

（1.郑州人民医院整形外科河南郑州450012；2.中国医学科学院整形外科医院整形七科北京100144）

目的：探讨耳廓复合组织矫正耳廓畸形时的测量方法。方法：2012年1月-2014年2月，应用健侧耳廓复合组织移植矫正患侧耳廓畸形51例，应用缝线测量法确定需移植耳廓复合组织的大小。结果：随访2～12个月，移植复合组织瓣成活理想，双侧耳廓大小基本对称。结论：在耳廓复合组织瓣游离移植矫正耳廓畸形的手术中，应用缝线测量法确定需移植复合组织瓣的大小，方法简单可靠，精确度高。

耳廓畸形；复合组织瓣；测量方法

先天性耳廓畸形种类繁多，包括小耳畸形、杯状耳、猿耳、招风耳、隐耳等。各种耳廓畸形形态各异，治疗方法也不同。部分耳廓畸形可应用耳廓复合组织移植进行很好的矫正，比如小耳畸形和杯状耳。该手术方法已经广泛应用于临床，笔者采用缝线测量法进行更为精确的耳廓复合组织移植大小的测量，现将该方法介绍如下。

1 临床资料

2012-2014年，笔者应用健侧耳廓复合组织移植矫正患侧耳廓畸形51例，其中耳甲腔型小耳畸形30例，杯状耳畸形21例。术中均采用缝线测量法对移植耳廓复合组织的大小进行测量。术后随访2～12个月，效果理想，两侧大小基本对称。

2 手术方法

用缝线测量健侧及患侧耳轮脚至耳垂的距离，即耳廓的周径，两者差值的一半即是需要移植组织瓣的大小。同时测量健侧及患侧耳廓长度及宽度。根据测量大小设计健侧耳廓需切取的复合组织瓣的大小及位置、患侧插入的位置，用美蓝标记。沿美蓝标记线切取全层楔形游离耳廓复合组织瓣，包入生理盐水纱布中备用。切口对齐，耳廓软骨层用5-0可吸收缝线缝合，皮肤用6-0单丝全层缝合。沿美蓝标记线全层切开患侧耳廓，垂直于耳轮方向，长度取决于游离组织瓣的大小，将耳廓复合组织瓣植入切口处，耳廓软骨层用5-0可吸收缝线缝合，皮肤用6-0单丝全层缝合。测量健侧及患侧耳廓的周径、长度及宽度，与术前指标进行对比。包扎固定，术后10d拆线。

3 结果

应用缝线法进行耳廓复合组织移植大小的测量，对51例患者进行了耳畸形的矫正，术后耳廓复合组织瓣成活良好，无感染、坏死等并发症，患侧耳廓大小与对侧基本对称，供区无明显畸形，患者及家属均满意。

典型病例：患儿，男性，9岁，因先天性右侧小耳畸形入院，1年前在本科室行耳廓软骨舒展术。为进一步改善耳廓形态再次来我院要求治疗。入科查体：耳廓部分三角窝及对耳轮上脚不明显，耳甲腔、耳垂、耳屏、外耳道等结构均存在，属于中度耳甲腔型小耳畸形。在全麻下行耳廓复合组织移植矫正右侧小耳畸形。应用缝线法测量需切取的复合组织瓣的大小。术前健侧耳廓长5.8cm，宽3.2cm，周径为9.6cm，患侧耳廓长4.8cm，宽2.8cm，周径为8.4cm，移植物大小0.9cm。移植后测量双侧耳廓大小，健侧耳廓长4.9cm，宽2.9cm，周径为9.0cm，患侧耳廓长4.9cm，宽2.9cm，周径为9.0cm，患侧耳廓大小与对侧基本对称，供区无明显畸形，术后耳廓复合组织瓣成活良好，无感染、坏死等并发症，患者及家属均满意（图1）。

4 讨论

耳廓复合组织移植矫正耳廓畸形是矫正部分类型杯状耳和小耳畸形的常用方法之一。杯状耳畸形又称环缩耳、卷曲耳，表现为耳廓的卷曲、前倾、变小、位置偏低四个主要特征。1975年Tanzer［1］首次对杯状耳进行了分型，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（轻、中、重）：Ⅰ型耳廓上1/3下垂，耳轮及耳周变平，Ⅱ型耳轮环缩，对耳轮及上脚不明显，Ⅲ型耳廓组织缺损多，呈管状。手术方法也根据杯状耳分型的不同而不同，但最终的治疗均是使杯状耳的矫正不仅要恢复耳廓的正常形态，同时也要尽量与对侧保持对称性。先天性小耳畸形形态多样，蒋海越［2］为采用不同的治疗策略，将先天性小耳畸形进行以下分型：Ⅰ度：耳廓的各解剖结构基本存在可辨认，耳甲腔虽然稍小但存在，耳廓总体轮廓小，常合并杯状耳或招风耳等耳畸形；Ⅱ度：耳廓的部分解剖结构存在可辨认，耳周与三角窝融合，耳廓上部分形态明显缩窄，耳甲腔狭小较明显；Ⅲ度：耳廓解剖结构无法辨认，残耳形态不规则，主要近似花生状、舟状、索条状和腊肠状等；Ⅳ度：患侧仅为小的皮赘或分散的山丘状隆起，耳廓遗迹完全缺失、局部没有任何解剖痕迹。

先天性小耳畸形患者的治疗方法以耳廓再造为主，尤其是Ⅲ度、Ⅳ度小耳畸形，其缺损组织多，耳廓的解剖结构几乎均不存在，其治疗必须进行耳廓再造术［3-5］。但对于Ⅰ度、部分Ⅱ度小耳畸形，也就是耳甲腔型小耳畸形，其耳廓各部分解剖结构基本存在，仅与患侧耳廓大小有一定的区别，因此也是移植复合组织瓣治疗的适应证。以上是根据耳廓畸形的分型来选择复合组织移植的适应证，另一方面可通过一定的数据来决定该耳廓畸形是否可以应用复合组织瓣移植来进行校正。双侧耳廓周径差值小于2cm的杯状耳畸形的患者，采用耳廓局部整形可使耳廓高度增加1～2cm，即可矫正其对称性［6］。而双侧耳廓周径差值大于4～5cm时，其组织缺损多，形态差，大多数需采取耳廓再造术［7］。因此，患侧和健侧耳廓周径差值在2～4.5cm时，双侧耳廓在视觉上产生明显的不对称性，此类患者可将健侧耳廓复合组织游离移植于患侧以矫正两侧对称性［8］。切取的耳廓复合组织瓣的大小一般其宽度应小于1.5cm，如果超过此宽度，一方面移植的复合组织瓣容易缺血坏死，造成移植失败，另一方面，切除组织过多可致健侧耳廓缝合张力过大，造成供区继发性损伤。对于部分中度耳甲腔型小耳畸形需移植的复合组织瓣宽度大于1.5cm方可矫正双侧对称性，同时患者拒绝耳廓再造术，可一期通过耳廓舒展先增加其长度和宽度后，二期再行耳廓复合组织移植，此时移植的复合组织瓣的宽度可小于1.5cm，很好的提高了手术的成功率。本文的典型病例即是一期行耳廓舒展，1年后行二期复合组织瓣移植。而复合组织瓣的大小临床上一般根据双侧耳廓周径的差值来定，将差值的一半定为需移植的宽度，但考虑到游离复合组织术后挛缩，一般切取比所需量稍大［9］。

耳廓结构复杂，笔者将耳轮脚至耳垂的距离定为耳廓周径［10］。外耳轮为弧形结构，直接测量其长度操作不便，精确度差。利用缝合线标记耳廓周径，再测量其长度，方法简单，同时大大提高了耳廓周径测量值的精确度。该方法简单可靠，精确度高，可很好的应用于临床。

［1］Tanzer RC.The constricted（cup and lop）ear［J］.Plast Reconstr Surg，1975，55（4）:406.

［2］蒋海越，潘博，林琳.先天性小耳畸形的分型及治疗策略［J］.中华耳科学杂志，2013，11（4）:476-480.

［3］Jiang HY，Pan B，Lin L，et al.Ten-year experience in microtia construcion using tissue expander and autogenous cartilage［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2008，72（8）:1251-1259.

［4］庄洪兴，蒋海越，潘博，等.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术［J］.中华整形外科杂志，2006，22（4）:286-289.

［5］Kim JT，Kim YH，Kim SW.One-stage reconstruction of a concha-type microtia using remnant tissue［J］.J Craniofac Surg.2012，23（6）:1785-1786.

［6］Janz BA，Cole P，Hollier LH Jr.et al.Treatment of prominent and constricted ear anomalies［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124（1）：27e-37e.

［7］Xiaogeng H，Hongxing Z，Qinghua Y，et al.Treatment of prominent and constricted ear anomalies［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124（1）:27e-37e.

［8］Pan B，Zhao Y，Zhuang H，et al.Tumbling cartilage flap and free auricular comprise tissue transplantation for correcting mild and moderate forms of constricted ear［J］.Arch Facial Plast Surg，2010，12（4）:241-244.

［9］林琳，蒋海越，潘博，等.耳软骨舒展联合矫正复合组织移植耳甲腔型小耳畸形［J］.中华耳科学杂志，2013，11（4）:515-517.

［10］杨媚，赵延勇，蒋海越，等.耳廓复合组织移植矫正杯状耳畸形的手术顺序探讨［J］.中华耳科学杂志，2013，11（4）:536-539.

Research on measurement method of auricle in modifying auricle deformation using auriclar free composite graft flap

YAN Jing-jie1，WANG Jian1，YANG Qing-hua2
（1.Plastic Surgery Center of ZhengZhou People'Hospital，Zhengzhou 450012，Henan，China；2.Auditory Center of Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100144，China）

Objective To discusse measurement method of auricle in modifying auricle deformation using auriclar free composite graft flap.Methods A total of 51 patients with auriclar malformation were selected to treat with auriclar free composite graft flap from January 2012 to February 2014.The size of flap was measured with suture.Results After 2 to 12 months followed-up，patients were satisfied with good symmetry between the affected and normal ears.Conclusions The measurement method of auriclar free composite graft flap with suture is simple and accurate.

auricle malformation；free composite graft flap；measurement method

R764.7

A

1008-6455（2015）05-0023-03

2015-01-16

2015-03-04

编辑/张惠娟

杨庆华，主任医师，教授，博士研究生导师；研究方向：组织移植与器官再造；E-mail:yqh114502@sina.com