雷佳

【摘 要】 目的 探讨早期胃癌内镜和腹腔镜微创治疗与传统胃癌根治术的疗效。方法 采用回顾性分析的方法，对我附属医院120例早期胃癌患者病史，从术中失血量、平均肛门排气时间、术后进食时间、五年生存率等方面探讨对比手术近期及远期疗效。该120例患者入院后按手术方式行分组，在积极治疗原发病的基础上，内镜和腹腔镜微创治疗组72例，传统胃癌根治术对照组48例。结果 治疗组患者术中失血量、术后疼痛感、平均肛门排气时间、术后进食时间等近期疗效均优于对照组（P<0.05）； 五年生存率与对照组无明显区别（P>0.05）。结论 早期胃癌内镜和腹腔镜微创治疗近期治疗效果明显优于传统胃癌根治术，其五年存活率与传统手术治疗差别不大，但随着技术的不断进步，内镜和腹腔镜治疗早期胃癌在临床上有十分可观的发展前景。

【关键词】 早期胃癌 内镜 腹腔镜 微创

早期胃癌是外科临床常见的疾病，近年来胃癌的发病率也在不断攀升[1]，对于胃癌患者来说，早期发现，早期治疗是治疗疾病本身，提高五年存活率及生活质量的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年07月至2016年07月于我附属院住院的早期胃癌患者120例，年龄在45岁-70岁之间，平均（52±5）岁，其中男83例，女37例，男女比例为2.24：1。

1.2 诊断标准 符合《外科学》第8版中早期胃癌的诊断标准[2]。

1.3 分组 按患者入院后的手术方式将120例患者分成内镜和腹腔镜微创治疗组72例，对照组44例，两组性别、年龄及随访时间差异均无显著性（P>0.05）。

1.4 方法 采用回顾性分析的方法，详细分析120例患者的临床及回访资料。多方面探讨对比手术近期及远期疗效。

1.5 观察指标 分析患者术中失血量、术后疼痛感、平均肛门排气时间、术后进食时间、五年生存率等。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者术中失血量、术后疼痛感、平均肛门排气时间、术后进食时间等近期疗效均优于对照组（P<0.05）差异均有统计学意义； 五年生存率与对照组无明显区别（P>0.05）。详见表1.

3 讨论

3.1 内镜治疗

近几年，随之科技的进步和医疗技术的不断发展，肠道及胃部的疾病治疗的手段也在不断的提高，尤其是胃腔的治疗，现在通过内镜就能达到较好的治疗效果，利用微创的技术达到治疗的水平。现在通常运用的方法是透明帽法和套扎器法等[3]。虽然各种各样的方法检测和操作都是不同的，但是方法一般都是相同的，主要分为以下几个步骤：对病灶处进行明确定位—在胃黏膜下进行注射—圈套病灶—将病变部位进行切除。

随着绝缘头电切刀和内镜手术弯刀的发展，很多较大的肿块也可以进行切除，能够将早期胃癌的较大病变部位切除掉，并且手术后的复发率较低，能够提高患者的生活质量。

随着科技的不断发展，虽然现在手术切除的安全性还待有提高，但是，进一步的临床试验表明，通过内镜进行切除后，是各种类型早期胃癌的最佳选择。但是同时也是有缺点的，手术的时间较长、穿孔较为多，这样就增加了手术的并发症[4]。

3.2 腹腔镜手术

随着技术的不断发展，腹腔镜技术也有了较好的发展，并且在临床上得到了广泛的应用。是早期胃癌手术的最佳方案。这种先进的手术与普通的手术相比较，具有疼痛小、创口小、术后恢复快，并发症少的特点[5]，因此在临床上较为受欢迎。并且术后不影响患者的生活质量，能够让患者早日恢复正常的生活和健康。

对于患者的早期胃癌手术，腹腔镜能够达到很好的效果，对于癌变部位的切除也是很有效的。手术并发症也较低，虽然技术日渐成熟，但是患者的胃癌发生部位一般都集中在胃的中部和上部，对于临床医生的要求也是在逐渐提高。并且很多研究也表明，近年来实行的腹腔鏡微创手术治疗是安全的，可行的，能够取得传统手术的效果，并且是微创手术，伤口小，感染的几率较低。

随着技术的不断成熟，腹腔镜微创技术也得到了较好的应用，并且经过研究之后发现腹腔镜手术的总并发症发生率要明显低于开腹手术，主要的原因是因为患者的切口小，感染的几率也就变小了。腹腔镜手术和开腹手术相比，术中失血少、术后恢复步行时间短、术后进食快和疼痛少。但是因为腹腔镜胃癌手术在进行操作的时候较为复杂，因此需要对操作的医生有很大的要求，并且患者在手术后容易出现手麻没有知觉的症状，这些在手术前都是需要考虑的。因此一定要熟悉手术的治疗方法，医疗团队要积极的配合，才能确保手术的顺利进行。

早期胃癌患者在进行治疗时，能够将病灶处进行彻底的清除，患者的生还率和康复率还是很高的。利用内镜和腹腔镜微创治疗能够将患者胃部的病灶处进行切除，能够将淋巴部分进行清扫。尤其是腹腔镜手术的逐步发展，将会逐渐成为治疗早期胃癌的发展趋势。通过选择正确的手术方法和方针，对于早期胃癌能够较好的进行治疗，特别是近期治疗效果，提高患者的生活质量，让患者能够早日获得健康。

参考文献

[1] 余佩武；高丘；姜丽丽.腹腔镜胃癌手术的进展与展望[J].中国普外基础与临床杂志，2015（3），1035-1037.

[2] 陈孝平，汪建平主编《外科学》第8版[M].人民卫生出版社，2013，360-361.

[3] 陈光勇，黄受方，石晓燕，等.内镜下胃黏膜切除标本病理规范化检查的建议[J].中华病理学杂志，2014，43（5）：344—347.

[4]刘天艺，焦宇飞.胃黏膜活检标本中上皮内瘤变及早期癌的病理诊断.中华病理学杂志，2014，43（9）：644—646.

[5]高俊峰，杨玉林，徐璐.早期胃癌的检测标准与病理学的检验.中外医学杂志，2013，53（5）：7114—7116.