【摘 要】 目的：研究复杂的肝内胆管结石采用多肝段切除联合手术中胆道镜取石进行治疗的临床效果的观察以及后期的评估。方法：回顾分析了2009年10月-2015年8月在我院采用的多肝段切除联合术中胆道镜取石进行治疗的复杂肝内胆管结石患者102例以及采用多肝段联合切除术进行治疗的复杂肝内胆管结石患者80例，分为观察者以及对照组。比较两组患者术中并发症发生率以及临床疗效，从而来评价两种方法的优劣。结果：两个组均无手术死亡的病例。观察组的患者的优良率为96.18%明显优于对照组的84.85%，差异具有了统计学的意义（P<0.05）。结论：多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效较为显著，并发症的发生率比较低。

【关键词】 术中胆道镜取石 联合 复杂肝内胆管结石 多肝段切除术

1 资料与方法

复杂的肝内胆管结石通常指的是左右肝管及以上的三、四级胆管内或者细小胆管内有3级以上分布不集中、并伴有不同程度胆道梗阻症状以及手术难以一次性成功等重症胆石病，这些疾病主要也是我国以及东南亚国家常見的胆道疾病。[1-3] 本次通过回顾分析2009年10月 – 2015年8月在我院采用治疗的复杂肝内胆管结石患者102例，探讨多肝段切除联合术中胆道镜取石进行治疗的复杂肝内胆管结石的临床疗效。

1.1 临床资料

选取2009年10月至2015年8月在我院采用的多肝段切除联合术中胆道镜取石进行治疗的复杂肝内胆管结石患者102例以及采用多肝段联合切除术进行治疗的复杂肝内胆管结石患者80例，分别作为观察者以及对照组。

1.2 临床方法

观察组的患者采用多肝段切除联合术中胆道镜取石进行的治疗，而对照组的患者则是采用了多肝段联合切除术进行治疗的一个组别。

1.2.1 胆结石分布以及胆管的狭窄部位的检测以及诊断

手术之前所有的患者需要进行B超、CT以及磁共振的胆胰显像，或逆行性进行胰胆管造影检查从而明确诊断。

1.2.2 多肝段切除联合手术中的胆道镜取石的手术方法

根据患者的结石所在的部位的分布不同，能够采用不同方式的手术来进行治疗（根据结石所在的不同部位以及并发症的胆管狭窄的情况），手术方式一：采用多肝段联合切除+肝总管或者肝总管切开探查+术中胆道镜取石的手术方式45例；手术方式二：采用多肝段联合切除+T管引流的手术方式31例；手术方式三：肝段切除+胆管空肠Roux-Y 吻合术+胆道镜取石 15例； 手术方式四：肝部分切除加肝门部胆管形成术，胆道镜取石术10例；1例合并胆管癌患者进行根治手术。

1.2.3 多肝段的联合切除术

另外根据结石在体内的分布部位的不同，也采取了不同的方式进行手术。方法大致如下：右半肝切除术15例，右后叶切除8例，右后叶切除如肝左外叶切除10例，肝Ⅶ段加左外叶切除10例，肝Ⅶ、Ⅷ段次全切除加左外叶切除术8例，肝Ⅳ、Ⅴ段切除6例，肝Ⅳ、Ⅴ段切除10例，Ⅷ段次全切除13例。

1.3 观察指标以及评价标准

调查术后的并发症的发生情况，主要包括了感染、腹腔积液、胰腺炎以及肝功能衰竭等。调查围手术期死亡的情况以及死因，除了手术期死亡的患者之外，其余的患者均能接受长时期的门诊随访，随访时间在5-25个月，术后疗效判定的标准参考文献[2] 。

1.4 统计学以及数据分析

实验数据利用SPSS14.0进行软件分析以及数据统计，统计的数据以百分比的比率来进行标示，采用X2来进行检验分析，以P<0.05为有显著性的差异。

2 结果

2.1 两组患者并发症的对比以及临床分析

肝内胆管结石术后的并发症主要包括：腹腔积液、伤口感染以及肝功能衰竭等。两者的患者在进行手术治疗之后，研究结果表明观察组的胸腔积液、感染、肝功能衰竭、胆瘘、以及腹腔积液等手术并发症为4.82%、4.82%、2.41%、1.20%、4.82%明显小于对照组的14.75%、14.75%、11.48%、8.20%以及14.75%，差异具有了统计学的差异（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效的对比分析

两者的患者采用了不同的手术方法进行了治疗，其临床疗效具有了显著的差异。观察组的患者的优良率为96.18%，明显优于对照组的84.85%，差异具有了统计学的意义（P<0.05）。

3 讨论以及结果分析

以往的多肝段联合切除术对于治疗肝内胆管结石残余结石率为32%- 92%之间，而多肝段切除术中胆道镜取石术后结石率的残余率则会小的很多[4-5]。本次研究的患者主要为复杂的肝内胆管结石，结石的位置位于左右胆管以及三、四级的胆管内或细小的胆管内，并伴有不同程度的胆道梗阻症等症状。根据患者所在结石位置的差异，对患者采用了不同的手术方法。观察组要在多肝道的切除基础上，进行胆道镜取石手术，这样不仅能够保证病变部位的切除，而且也减少了术后的结石残余率。而对照组则单纯采用了多肝道的联合切除手术。两者的治疗之后，期术后的并发症以及手术临床疗效有了很大的不同。研究结果表明观察组的胸腔积液、感染、肝功能衰竭、胆瘘、以及腹腔积液等手术并发症为4.82%、4.82%、2.41%、1.20%、4.82%明显小于对照组的14.75%、14.75%、11.48%、8.20%以及14.75%，差异具有了统计学的差异（P<0.05），该实验结果也证实了多肝段切除联合术中胆道镜取石术不仅安全性高，另外并发症叶较低，临床疗效较为显著。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京： 人民卫生出版社，2010.427～428

[2] 方晶晶，丁磊，解敬伟，等. 达芬奇机器人辅助下复杂肝内胆管结石的外科治疗[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012（ 6） ：632-635.

[3] 皮儒先，周渝阳.胆道镜在胆道疾病中的临床应用： 附369例报告[J].检验医学与临床，2009，6（ 24） ： 15～ 16

[4] 黄志强.黄志强胆道外科手术学[M].第1 版.北京： 人民军医出版社，2010.84～ 95.

[5] 黄志强.肝内胆管结石手术方法的选择[J].中国实用外科杂志，2011，14（ 3） ： 136～ 137.

作者简介：岑琦波（1976年—），男，汉族，籍贯广西梧州市，职务普外科副主任/职称主治医师，学历大学本科，单位广西苍梧县人民医院，研究方向普外科（含胃肠腺体、肛肠、肝胆外科）。