王秀芬

摘要：目的 探讨盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留的效果观察。方法 于2014年9月～2016年8月在我院分娩的76例经阴道分娩产后尿潴留患者通过法国PHENIX USB4神经肌肉诊断治疗仪治疗效果的观察和分析。结果 30例患者经过1 d治疗后排尿顺畅，B超检测膀胱残余尿<50 ml，38例患者经过2～3 d治疗后排尿顺畅，B超检测膀胱残余尿<50 ml，6例患者第4 d治疗后排尿顺畅，B超检测膀胱残余尿<50 ml。结论 盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留临床效果显著，操作方法简单，安全，对患者无副作用，无痛苦，值得临床推广。

关键词：产后尿潴留；盆底肌肉；低频电刺激

产后尿储留是指产后6～8 h不能自行排尿，或者排尿不顺畅导致尿液不能排尽，是产后常见的并发症，若处理不及时，会增加尿路感染率，影响产后子宫收缩，使阴道流血量增多，严重者引起产后大出血[1]。增加了患者痛苦和心理负担。于2014年9月～2016年8月在我院住院分娩的产妇中对76例阴道分娩后尿潴留患者进行盆底肌肉低频电刺激治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年9月～2016年8月經阴道分娩后发生尿潴留患者76例，年龄21～35岁，平均年龄 27 岁；均为单台孕37～40 w；初产妇66例，经产妇10例。产前均无其他合并症及尿路感染等，均为产后6～8 h排尿困难或排尿不畅， B超检查膀胱残余尿均>100～200 ml。

1.2方法 给患者使用盆底功能障碍治疗仪PHENIX USB 4或USB 8神经肌肉刺激治疗仪（广州衫山公司）低频电刺激治疗，先将仪器接通电源，检查仪器的完好，患者取坐位或卧位等舒适体位，将粘性电极片正负极分别贴于患者骶3和耻骨联合上方膀胱区，使之形成负反馈电路。调节电流强度由0 mA开始逐渐增大电流强度，频率为35 Hz，脉宽为200 us，电流强度最大不超过60 mA，患者有舒适的麻刺感，刺激膀胱逼尿肌、括约肌和会阴肌肉等，1～2 次/d，20 min/次。

1.3疗效评价标准 经第1 d治疗后，患者排尿顺畅，B超检测膀胱残余尿<50 ml，为显著效果；经过第2～3 d治疗后，患者排尿顺畅，B超检测膀胱残余尿<50 ml，为有效果；经过第4 d治疗后，患者排尿顺畅，B超检测膀胱残余尿<50 ml，为效果不明显；经过第4 d治疗后，患者排尿顺畅但B超检测膀胱残余尿>100 ml，为无效。

2 结果

明显有效率（89.4%）=效果显著+有效果，不明显有效7.9%，虽然效果不明显，但是最终还是达到了治疗目标，为有效，见表1。

3 讨论

产妇在分娩后，一般产后2 h能自行排尿，如产后6～8 h膀胱充盈的情况下仍不能自行排尿为尿潴留，尿潴留是产后常见的并发症之一，正常生产后发生尿潴留的概率为10%～15%[2]，而手术助产尿潴留发生率明显升高，产钳术后尿潴留发生率26%～38%[3]，如处理不及时，胀大的膀胱妨碍子宫收缩会引起产后出血增多，同时还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早吸吮[4]。引起尿潴留的常见原因：①产妇在分娩过程中由于胎儿头部对膀胱长时间的压迫，使膀胱粘膜充血、水肿、对膀胱内压的敏感性降低，出现残余尿增加而发生尿潴留；②分娩时的会阴侧切或者会阴处撕裂伤，惧怕排尿会引起伤口感染或者裂开、产后因卧床，不习惯床上排尿，排尿少导致排尿困难而引起尿潴留；③产后会阴的疼痛反射性引起膀胱括约肌功能痉挛；④无痛分娩麻醉药的作用影响膀胱肌肉的收缩而发生尿潴留等[5]。出现尿潴留临床治疗一般采取予听流水声、热敷、按摩、穴位刺激、注射用新斯的明等方法，虽有一定的效果，但仍不能令人满意，最终给予导尿治疗，导尿治疗不仅会增加患者的痛苦和不适，也会增加泌尿系统感染的发生率，有关文献报道医院内发生的感染约40%与泌尿系统有关，这种感染患者41%进行导尿，而留置导尿管引起的尿路感染占医院感染的第2位[6]。我院采用盆底功能障碍治疗仪（PHENIX USB 4或USB 8神经肌肉刺激治疗仪），对产后尿潴留患者予神经肌肉低频电刺激治疗，可以有助于产妇自行排尿，有效的解决产后尿潴留的问题。盆底肌肉电刺激主要通过唤起肌肉的本体感受器，刺激神经、肌肉（膀胱逼尿肌、尿道括约肌等），提高神经肌肉的敏感性，放松痉挛的肌肉[7]。电刺激可促使膀胱及有关肌肉的节律性运动，促进膀胱功能恢复，有效控制排尿。可使会阴部的淋巴液与血液的循环加速，促进水肿、充血与炎症吸收，帮助尿道及膀胱消肿，加强膀胱反射性刺激，迫使逼尿肌收缩，达到自主排尿的目的。当膀胱储存尿液到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体反射性收缩盆底肌肉，从而有效控制排尿，功能低频电刺激治疗是一种被动的盆底康复功能的方法，应用电流刺激盆底肌肉或神经，可直接诱导治疗性反应或者调节盆底功能，联合生物反馈治疗可以明显提高疗效[7].目前已经广泛应用预防和治疗盆底功能障碍性疾病。

盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留方法简单，对患者无任何副作用，避免患者因留置尿管带来的不适，大大降低了医院感染率，值得推广应用。

参考文献：

[1]余凤琼，乔淑玲.酚妥拉明治疗产后尿储留效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：125-126.

[2]吴涛，王忠民，李海英，等.产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对其疗效的分析[J].现代妇产科进展，2013，22（10）：807.

[3]吕宝石.产后尿潴留的原因分析及护理[J].医学信息，2014，3：302.

[4]黄泽琴，景艳，陈晓敏，等.产后尿潴留病因分析与防治[J].当代医学，2011，26：54-55.

[5]江红，蔡艳.产后尿潴留的中西医病因病机分析和临床治疗[J].当代医学，2014，12：150-151.

[6]Xin Y，Hai Y Y，Xue L G，et al.The prevalence of fecal incontinence and urinary incontinence in primiparous postpartum Chinese women[J]. European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology， 2010，152（2）：214-7.

[7]Vargasblasco C，Arimanymanso J，Perabajo F.Urological diseases most frequently involved in medical professional liability claims[J].Medicina Clínica，2014，2（14）：52-5.

编辑/倪冰冰