周琴+杨华丽+金爱莲

摘要：目的 总结48例胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期的护理体会。方法 对48例胸椎及腰椎椎体结核患者通过围手术期精心护理：包括术前心理护理、饮食护理、用药护理、术前准备及术后体位护理、疼痛护理、管道护理、并发症的预防、出院指导，观察患者的治疗效果。结果 本组48例患者均顺利渡过围手术期，未发生并发症，均好转出院。结论 做好胸椎及腰椎椎体结核围手术期护理，可以有效预防并发症的发生，达到快速康复的效果。

关键词：胸椎及腰椎；椎体结核；围手术期护理

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，约占40%～50%，其中以腰椎结核最常见，其次为胸椎、颈椎[1]。胸椎及腰椎椎体结核病程长，常伴有死骨、脓肿、瘘管形成，愈后差、宜复发，康复训练难度大，严重影响患者的工作和生活质量[2]。我科通过对2014年1 月～2016年3月48例患者进行了病灶清除、椎体减压及植骨融合内固定术围手术期精心的护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2014年1月～2016年3月本科室48例胸及腰椎椎体结核手术患者。其中男30例，女18例，年龄15～75岁，平均（39.3±5.4）岁；疾病类型：胸椎结核15例，胸腰椎结核8例，腰椎结核25例；入院时已有2例截瘫，伴寒性脓肿6例；手术方式：前路病灶清除+植骨融合术13例，前后路病灶清除+植骨融合内固定术25例，经胸前路病灶清除+植骨融合内固定术10例。植骨块均取自髂骨，术后继续卧床休息6个月，经X片证实椎间植骨融合，遵医嘱方可下床活动。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 胸腰椎结核患者一般身体虚弱，病程长，出现截瘫症状的患者生活自理能力下降，大多数患者来自农村，经济负担重，对疾病相关知识缺乏及治疗缺乏信心等因素，都会使患者出现焦虑、恐惧、悲观等消极情绪。护士要根据患者心理的个体差异，有针对性的提供心理疏导，如详细为患者讲解疾病的相关知识及手术的必要性和治疗的有效性，介绍成功治愈的病例，安排同类手术成功的患者现身说法，使患者逐渐树立占胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗。

2.1.2饮食护理 脊柱结核是慢性消耗性疾病，并发寒性脓肿后更使机体消耗增大，护士要及时告知患者及家属加强营养的重要性，协助家属做好患者的饮食调整，每日早晚一杯鲜奶、2个鸡蛋和适量肉类、豆制品及新鲜蔬菜，少食多餐[3]。

2.1.3用药护理 患者术前进行3～4 w规范抗痨治疗，用药前耐心解释抗痨药物是为了局限病灶、控制病情发展，为手术做准备。用药物后，要认真观察用药后的反应，询问用药情况，发现异常及时通知医生进行调整。异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺用药期间，要定期复查肝肾功能。

2.1.4术前准备 按医嘱完善心电图、血常规、血型、凝血检查、感染性疾病筛查、生化检查、胸片等术前常规检查；劝解吸烟患者戒烟，训练患者深呼吸及有效咳嗽可以有效预防术后肺部并发症的发生；训练患者病床上排二便，可防止因体位的改变而导致的排便困难。

2.2术后护理

2.2.1体位护理 术后置于去枕仰卧位，头偏向一偏，避免误吸。麻醉苏醒后头部可自行更换位置，平卧8 h后头部可置软枕，术后24 h在护士的协助下行轴线翻身，保持肩、腰、臀在同一水平。用矫正鞋或方枕维持踝关节成90°，防止足下垂。

2.2.2生命体征监测 患者返回病房时与手术室护士进行详细对接，予以心电监护仪和氧气吸入，测量T、P、R、BP、SPO2并记录，遵医嘱定时进行监测，如有异常及时通知医生并配合处理。

2.2.3疼痛护理 术后常规给予患者自控镇痛泵（Patient controlled analgesia，PCA）止痛，达到一种持续自控的镇痛效果。麻醉清醒后正确评估疼痛程度，根据患者对疼痛不同程度的耐受性，可遵医嘱给予双氯芬酸钠纳肛，进行联合止痛。护士可以指导患者做深呼吸、听音乐、与家属聊有趣的事情来分散注意力，缓解疼痛，增加舒适感。

2.2.4引流管的护理 术后常规留置伤口引流管，引流管妥善固定，保持通畅，避免扭曲、打折和滑脱，观察引流液的颜色、性质、量，手术当日置一次性引流袋，术后第1 d置负压引流袋，术后48～72 h，引流物为暗红色血性液体，引流量<10 ml，可以拔除伤口引流管。如引流物为鲜红色血性液体，24 h内引流量超过200 ml，考虑伤口内有活动性出血，应及时报告医生处理；如引流物为清亮的液体，考虑可能发生脑脊液漏，应及时通医生予以处理，防止感染。

2.2.5饮食护理 饮食是摄取营养的重要途径之一，既经济方便，又符合生理需求[4]。术后8 h予流质饮食，如米汤、肉汤、鱼汤等。术后第2 d普通饮食，如鱼、肉、蛋类、乳类、豆类、水果、蔬菜等，忌生冷油腻食物。适当食用大蒜即可增加食欲，又可杀灭结核杆菌[3-4]。

2.2.5预防并发症 ①预防压疮发生：预防压疮要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班；生命体征稳定后每2 h轴线翻身一次，注意检查皮肤受压情况及双下肢活动情况，背部置翻身枕，双膝间夹一软枕，肢体处于功能位，建立翻身卡，及时记录翻身的时间、卧位、皮肤受压情况。②预防泌尿系感染：术后常规留置导尿管，8 h后夹管，24 h后拔除导尿管，2名截瘫患者因疾病原因留置导尿管，指导患者及家属导尿管定时开放，每3～4 h 1次，目的是为了训练膀胱自主挛缩，保进自主排尿恢复；每日饮水2500 ml，保持引流管通畅，引流管低于耻骨联合处，避免逆行感染；保持尿导口清洁，擦洗2 次/d。③预防便秘：长期卧床患者胃肠蠕动减弱，部分患者出现了食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。鼓励患者饭后半小时对腹部进行顺时针按摩，可进食易消化、高蛋白食物，以增加肠蠕动。便秘严重时可遵医嘱给予开塞露或甘油灌肠剂缓解症状。④预防肺部感染：指导患者多饮水，鼓励患者有效咳嗽，每班翻身叩背一次，痰液粘稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入后再按需叩背排痰。

2.2.6功能锻炼 术后早期可行双下肢直腿抬高练习。术后第1 d开始，3～5 次/d，10～20 min/次，以患者可以耐受为原则；1w后即可指导其在床上进行抬臀运动以锻炼腰背肌，防止神经根粘连。合并截瘫患者每日做踝关节、膝关节、髋关节被动运动，3～5 次/d，10～20 min/次；同时，可对四肢肌肉进行向心性按摩，按摩20 min/次，防止肌肉萎缩。

2.2.7出院指导 出院后在家仍要卧木板床6个月，可平卧或侧卧，最大程度减轻或解除背部肌肉的收缩、紧张和痉挛，经X片证实植骨融合时，即可在医生指导下下床活动。指导患者正确的使用胸腰带，保持脊柱的稳定。避免坐软椅及久坐，每坐30 min应站立休息3 min；避免弯腰等负重活动，防止胸、腰部极度扭曲或屈曲。继续坚持用抗痨药物6个月以上，每月复查肝功能一次，注意休息，加强营养，不适随诊。

参考文献：

[1]娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2006：315.

[2]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：691.

[3]李尔琴，欧艳，伍艳靖.40例胸腰段脊柱结核病人围术期营养支持的护理[J].全科护理，2013，11（11）：3213.

编辑/安桦