徐非洲

摘要：目的 探讨COPD患者血清25（OH）D水平的变化及临床意义。方法 选取急性加重期COPD患者56例及门诊稳定期患者50例作为实验组，同期50例健康体检者为对照组。化学发光法检测血清25（OH）D浓度，ELISA检测VDBP浓度。结果 急性加重期COPD患者血清25（OH）D浓度和VDBP均显著下降，低于稳定期COPD组和健康对照组（P<0.05）；COPD患者血清25（OH）D浓度与FEV%呈正相关关系，而VDBP与FEV%间无相关性。结论 血清25（OH）D在COPD患者中显著下调，尤其是急性加重期患者，可能与COPD发病存在一定的关联。

关键词：慢性阻塞性肺病；25-羟基维生素D；维生素D结合蛋白

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类以不完全可逆气流受阻为特征的呼吸道常见疾病，其发病率和致死率不断攀升，造成严重的经济和社会负担[1]。老年患者发病率高达25%以上。但COPD发病机制仍不清楚，目前主要认为气道炎症免疫反应发挥关键作用。COPD在老年人群中易感，可能主要是因为老年人群多伴有营养不良及免疫力差等原因[2]。血清25-羟基维生素D[25（OH）D]是维生素D的主要循环形式，其半衰期较长，且在人体浓度较稳定，能直接反映机体维生素D总水平及转化能力。老年人群普遍存在25（OH）D缺乏现象，而25（OH）D具有降低炎症反应及参与免疫防御构建的作用，目前研究发现25（OH）D缺乏可影响肺部功能，增加炎症和感染的发生率[3]。维生素D结合蛋白（VDBP）是维生素D的载体，参与其代谢产物结合及转运。因此，25（OH）D可能与COPD发病存在一定的关系，但目前研究较少。故本研究通过检测COPD患者25（OH）D水平，探讨其与COPD发病间的联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年8月于九江市第一人民医院呼吸内科就诊的急性加重期COPD患者56例及门诊稳定期患者50例作为实验组，COPD诊断参考2014年COPD全球倡议中的诊断标准[4]。其中急性加重期定义为呼吸症状恶化诱发常规治疗措施发生变化的急性事件；稳定期定义为呼吸道症状稳定或轻微。同时选取同期健康体检者50例作为对照组。实验组和健康对照组间年龄、性别构成比等一般资料无显著性差异，具有实验可比性（P>0.05）。记录COPD患者入院时的第一秒呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），计算FEV%。

1.2 方法 抽取所有COPD患者就诊后治疗前次日清晨空腹静脉血6 mL于干燥管中分离血清，-80℃备用。血清25（OH）D浓度采用化学发光法检测；VDBP采用ELISA试剂盒检测，具体操作严格参考说明书。

1.3 统计学处理 运用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料均以x±s表示，两样本比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用？字2检验。相关性分析采用Pearson相关分析。以P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组COPD患者血清25（OH）D和VDBP浓度比较 研究结果显示急性加重期COPD患者血清25（OH）D浓度显著下降，低于稳定期COPD组和健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而稳定期COPD组其血清25（OH）D浓度相较健康对照组也显著下降，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。此外，VDBP在各组间的水平与血清25（OH）D浓度类似，即急性加重期COPD患者低于稳定期COPD患者，均低于健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 COPD患者血清25（OH）D和VDBP与FEV%间的关系 相关性分析发现，COPD患者血清25（OH）D与FEV%间呈现显著正相关性（r=0.531，P<0.05），而VDBP浓度与FEV%间并无显著相关性（r=0.126，P>0.05）。

3讨论

COPD危险因素包括个体易感和环境因素，患者易出现钙、镁及磷等电解质紊乱现象[5]。而这些电解质主要受25（OH）D等的调节。此外，COPD患者多存在营养不良，而25（OH）D的缺乏可能与COPD存在一定的关联。既往研究表明25（OH）D缺乏可降低肺功能并增加呼吸道感染风险。而VDBP的基因多态性与COPD存在关联[6]。有研究证实VDBP与呼吸道炎症的发生具有一定的相关性。据此，VDBP可能与COPD存在一定的关联。25（OH）D与COPD间的关系逐渐受到关注，本研究通过检测急性加重期患者和稳定期患者血清25（OH）D和VDBP浓度的变化，结果发现急性加重期COPD患者血清25（OH）D浓度显著下降，低于稳定期COPD组和健康对照组。而稳定期COPD组其血清25（OH）D浓度相较健康对照组也显著下降。此外，VDBP在各组间的水平与血清25（OH）D浓度类似，即急性加重期COPD患者低于稳定期COPD患者，均低于健康对照组。相关性分析发现，COPD患者血清25（OH）D与肺功能FEV%间呈现显著正相关性，而VDBP浓度与FEV%间并无显著相关性，这可能是因为VDBP处于维生素D代谢上游，受到多因素影响。本研究结果与先前国外研究结果一致，表明25（OH）D在COPD患者中显著下调，并与疾病严重程度相关，提示25（OH）D参与COPD发生发展过程。

总之，本研究通过纳入急性加重期COPD和稳定期COPD患者，检测血清25（OH）D和VDBP浓度变化结果，证实25（OH）D和VDBP在COPD患者中显著下调，且与疾病严重程度相关。25（OH）D水平与肺功能评分密切相关。

参考文献：

[1]王桦， 吴晓玲， 葛亮，等. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、处理和预防全球策略（2011、2013年修订版）指南解析[J]. 医学新知， 2014， 24（1）：46-50.

[2]容敏贤， 邓红. 慢性阻塞性肺疾病患者难治性营养不良的机制研究进展[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（12）：2063-2065.

[3]蒋欢欢， 戴元荣. 维生素D与COPD患者肺功能及血清炎症因子的相关性[J]. 温州医科大学学报， 2016（2）：102-105.

[4]金哲， 王广发. 慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2014更新版）解读[J]. 中国医学前沿杂志电子版， 2014， 6（2）：94-97.

[5] 郑荣， 麻馨月. 慢性阻塞性肺疾病并发电解质紊乱85例临床分析[J]. 吉林医学， 2011， 32（1）：26-27.

[6]李晓晨， 刘先胜， 徐永健，等. 慢性阻塞性肺疾病患者血维生素D水平及其维生素D结合蛋白基因多态性的相关性研究[J]. 中华内科杂志， 2014， 53（4）：303-307.

编辑/肖慧