王琼+王禹锟+舒占坤

摘要：目的 探讨三七总皂苷联合足三里穴位注射维生素B12加地塞米松治疗非小细胞肺癌化疗后粒细胞缺乏症的近期疗效。方法 采用三七总皂苷静脉注射联合足三里穴位注射维生素B12加地塞米松治疗52例非小细胞肺癌化疗后所致粒细胞缺乏症，动态观察患者粒细胞变化情况，并评估疗效。结果 52例患者接受聯合治疗后其中50例治疗有效，有效率为96.2%；接受联合治疗后平均粒细胞计数较接受治疗前明显升高，差异有统计学意义（？字2=6.221，P=0.033）。结论 三七总皂苷联合足三里穴位注射维生素B12加地塞米松可以有效治疗肺癌化疗后所导致的粒细胞缺乏症。

关键词：肺肿瘤；粒细胞缺乏；穴位注射

Abstract：Objective To investigate the effects of total saponins of 37 combined with Zusanli point injection of vitamin B12 and dexamethasone in the treatment of non efficacy in agranulocytosis after chemotherapy for small cell lung cancer. Methods The total saponins of 37 intravenous injection combined with Zusanli point injection of vitamin B12 and dexamethasone in the treatment of 52 cases of non-small cell lung cancer after chemotherapy induced agranulocytosis，changes of patients granulocyte，and evaluate curative effect. Results 52 patients received combination therapy after the treatment of 50 cases of effective，effective rate was 96.2%；the average acceptance after treated with granulocyte count compared with before treatment significantly increased，the difference was statistically significant（X2=6.221，P=0.033）. Conclusion The total saponins of 37 combined with Zusanli point injection vitamin B12 and dexamethasone can lead to effective treatment of lung cancer after chemotherapy，agranulocytosis.

Key words：Lung neoplasms；Granulocyte deficiency；Acupoint injection

化疗是肺癌重要的治疗手段之一，无论内外科均可使用，而骨髓抑制是其主要毒副作用之一，其中粒细胞缺乏症是最为常见的副作用，其缺乏的严重程度直接与患者的生活质量甚至生存期密切相关。因此，在肺癌的化疗中对该并发症的防治至关重要。化疗后粒细胞缺乏症常见的治疗手段是大剂量注射粒细胞集落刺激因子，短期内达到升高体内粒细胞的作用，虽然其见效快 ，但维持时间有限。近几年来，在基层临床工作中，我们发现传统祖国医学在化疗后粒细胞缺乏症的治疗上显示出了一定的疗效。本文报告我院近年来采用中成药三七总皂苷联合足三里穴位注射维生素B12加地塞米松治疗肺癌化疗后粒细胞缺乏症的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月～2015年1月，云南省罗平县人民医院胸脑外科共治疗52例肺癌化疗后骨髓抑制并粒细胞缺乏症患者，均为Ⅰ～Ⅳ度不同程度的粒细胞减少，其中男性31例，女性21例，年龄38～62岁，平均年龄47.6岁。因术前新辅助化疗后所致者2例，术后辅助化疗后所致者25例，姑息性化疗后所致者25例。病理类型为鳞癌22例，腺癌27例，腺鳞癌2例，大细胞肺癌1例。其中粒细胞缺乏症在化疗第1疗程结束后出现者有5例，在化疗第2疗程结束后出现者有18例，其余患者均为在化疗第3疗程结束后出现。

粒细胞缺乏的判定依据骨髓抑制程度，其标准为世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药物毒副反应分度标准，将骨髓抑制分为0～Ⅳ度[1]。

1.2 方法 经血细胞分析确定为粒细胞减少症后即开始治疗，Ⅰ～Ⅱ度患者静脉滴注三七总皂苷250 mg，1次/d，行足三里穴位注射维生素B12 10 ug加地塞米松5 mg， 1次/隔天，体表面积较大者（≥1.8m2）需注射1次/d；Ⅲ～Ⅳ度患者除每天三七总皂苷治疗同前外，需足三里穴位注射1次/d。

1.3 疗效观察 治疗开始后进行血细胞分析1次/2d，观察粒细胞变化情况，若白细胞升为正常，可继续接受化疗，同时需继续进行联合治疗。

根据2007年第3版《血液病诊断及疗效标准》进行疗效观察，将疗效分为：①临床治愈：症状完全消失，白细胞上升至正常（4×109/L）以上 ，并较治疗时上升>1.5×109/L；②显效：症状基本消失，白细胞较治疗时上升>（1.0～1.5）×109/L；③有效：症状减轻，白细胞较治疗时上升（0.5～1.0）×109/L；④无效：症状未减轻，白细胞较治疗前无上升[2]。总有效病例数=治愈例数+显效例数+有效例数。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，所有数据以（x±s） 表示，组间样本率的比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

52例接受联合治疗的患者中，23例临床治愈，15例显效，12例有效，2例无效，总有效率为96.2%，接受联合治疗后平均粒细胞计数较接受治疗前明显升高，差异有统计学意义（？字2=6.221，P=0.033），见表1。

3讨论

欧洲肿瘤协会报道在接受常规剂量化疗的患者中Ⅳ度粒细胞减少发生率为2%～28%[3]，由于体质的差异，在黄种人中该并发症发生率可能会更高。Ⅳ度粒细胞减少会延迟后续化疗，可能导致化疗剂量降低，影响肺癌的预后，同时白细胞和粒细胞减少又易导致感染的发生[4]。在临床工作中我们发现，随着化疗疗程的增加，粒细胞减少程度也会随之增加，也就是说，I度粒细胞减少会演变为Ⅳ度粒细胞减少。因此，對粒细胞减少进行及时有效的治疗，可以阻断Ⅳ度粒细胞减少的发生。

中医理论认为足三里属全身的强壮要穴，刺激足三里穴位可以调理脾胃功能， 有助于气血的生化，同时又可增强体质 ，促进康复。西药地塞米松可改善骨髓造血机能， 促进白细胞生成的作用，维生素B12有补充维生素及治疗贫血的作用，药物和穴位二者作用相辅相成，因此足三里穴位注射维生素B12加地塞米松有针刺以及药物双重作用。由于穴位、经络和药物相互协同作用而起效迅速，疗效持久，能收到短期内使白细胞回升的效果。

三七在中药中又称“田七”，其主要药理活性成分为三七皂苷R1和人参皂苷Rb1、Rh1、Rg3、Rh2、Rd1等，大量药理学研究资料证明三七具有多方面的生物活性。研究表明三七总皂苷促进小鼠迟发型变态反应作用，提高小鼠抗体生成细胞数，明显增加胸腺指数和脾脏指数，增强腹腔巨噬细胞吞噬功能和分泌TNF-α，促进淋巴细胞增殖、转化，提高 NK 细胞活性，具有增强免疫力作用[5]。另外，三七总皂苷有促进造血干细胞增殖的作用。此外，研究还发现三七总皂苷中的Rg1和Rb1是促进造血的有效单体，能不断促进人骨髓粒系及红系造血干细胞的增殖，且对粒系干细胞的作用优于红系干细胞。

本研究以中医经络穴位理论及中药理论为基础，采用三七总皂苷静脉注射促进促进骨髓粒系干细胞增殖，同时结合人体强壮要穴足三里注射维生素B12加地塞米松，对促进人体粒细胞的增殖具有协同作用，因此可以有效治疗肺癌化疗后导致的粒细胞缺乏，实为祖国医学与现代医学完美结合的体现。该治疗方法安全可行，简单经济，疗效确切，并发症少，可在具有一定中医基础的医疗单位推广应用。

参考文献：

[1]翁毅敏，吴一龙，谷力加，等.粒细胞集落刺激因子预防肺癌化疗后骨髓抑制[J].中山大学学报，2005，26（3）：85-87.

[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学出版社，2007：78-79.

[3]Crawford J，Caserta C，Roila F.Hematopoietic growth factors：ESMO Recommendations for the applications[J].Annals of Oncology，2009，20（4）：89-91.

[4]于红.重组人粒细胞集落刺激因子治疗非小细胞肺癌化学治疗后骨髓抑制的疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16（8）：1241-1242.

[5]郑茵红，高瑞兰.三七总皂苷及其单体对人骨髓造血祖细胞增殖作用的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2003（3）：135-137.

编辑/肖慧