江华+李艳丽+王玉兰

[摘要] 目的 研究院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响。方法 方便选取该院2014年1月—2015年8月精神分裂症患者82例进行分组研究。常规组（41例）单纯进行出院前指导，延续组（41例）在常规组基础上给予院外延续护理。比較两组患者护理满意度；出院后各项遵医行为评分；出院时和1年后患者社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、生活质量（SF-36）评分的差异。结果 延续组跟常规组比较，护理满意度更高，常规组为73.17%，延续组为90.25%（P<0.05）；延续组相较于常规组出院后各项遵医行为评分更高，常规组用药、合理饮食、定期复查、生活规律评分分别为（7.39±2.77）分、（7.39±1.57）分、（6.61±1.59）分、（7.39±1.57）分，延续组分别为（9.51±1.41）分、（9.51±1.61）分、（8.62±1.21）分、（9.51±1.61）分（P<0.05）；出院时两组SDSS评分、PANSS评分、SF-36评分相似（P>0.05）；1年后延续组相较于常规组SDSS评分、PANSS评分、SF-36评分改善更显著（P<0.05）。结论 院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响大，可有效改善患者阳性和阴性症状，减少社会功能缺陷，提升生活质量，值得推广。

[关键词] 院外延续护理；精神分裂症患者；康复；生活质量；影响

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0155-03

[Abstract] Objective To research the effect of continued nursing care after discharge on the recovery and quality of life of patients with schizophrenia. Methods 82 cases of patients with schizophrenia admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2015 were convenient selected and divided into two groups with 41 cases in each， the routine group adopted the guidance before discharge， while the continued group adopted the continued nursing care after discharge on the basis of the routine group， and the nursing satisfactory degree and various compliance behavior scores， SDSS at discharge and 1 year after discharge， PANSS score and SF-36 score were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the continued group was higher than that in the routine group，（90.25% vs 73.17%），（P<0.05）， and the various compliance behavior scores in the continued group were higher than those in the routine group， and the medication score， rational dieting， regular re-examination score and life rule score in the routine group were respectively（7.39±2.77） marks，（7.39±1.57）marks，（6.61±1.59）marks，（7.39±1.57）marks， and（9.51±1.41）marks，（9.51±1.61）marks，（8.62±1.21） marks，（9.51±1.61）marks in the continued group， and the SDSS score， PANSS score and SF-36 score were similar in the two groups（P>0.05）， and the improvement of SDSS score， PANSS score and SF-36 score in the continued group after 1 year were more obvious than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of continued nursing care after discharge on the recovery and quality of life of patients with schizophrenia is big， which can effectively improve the positive and negative symptoms of patients， reduce the social function shortcomings and improve the quality of life， which is worth promotion.

[Key words] Continued nursing care after discharge； Patients with schizophrenia； Recovery； Quality of life； Effect

精神分裂癥为常见多发病，发病原因尚未完全清晰，需长期依靠药物控制病情，预防复发。但在出院后，多数精神分裂症患者依从性比较差，加上受家庭和社会等因素影响，容易导致精神分裂症复发，极大降低患者生活质量，因此加强出院后管理非常必要[1-2]。该研究方便选取该院2014年1月—2015年8月精神分裂症患者82例进行分组研究，对院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院精神分裂症患者82例进行分组研究。所有患者符合精神分裂症诊断标准，均具备初中和以上学历，对该研究知情同意，除外伴随躯体严重器质性疾病和文化水平低于初中、存在语言和沟通障碍的患者。延续组患者男27例，女14例；24～68岁，年龄（46.13±2.17）岁。发病时间1～15年，平均（6.51±1.29）年。常规组患者男28例，女13例；24～67岁，年龄（46.15±2.12）岁。发病时间1～15年，平均（6.51±1.29）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组单纯进行出院前指导，指导内容包括：遵医嘱按量用药，家属加强监督，若有不适需及时就诊；定期复查，1次/月，若病情稳定可适当延长复查时间；避免烟酒和咖啡等，避免辛辣刺激饮食；保持生活规律，心情愉快，避免熬夜，作息规律；服药期间避免重体力劳动或其他危险活动；家属多跟患者沟通，及时了解其心理状况；给患者提供病区电话和公益心理咨询热线，方便患者随时咨询。

延续组在常规组基础上给予院外延续护理。（1）院外追踪；①电话回访：出院后第一周电话回访1次，半个月再电话回访1次，以后每个月均电话回访1次，回访内容包括出院后精神状况是否稳定、是否坚持用药，有无药物副作用；社会功能情况。②签署《龙岩市严重精神障碍患者出院管护交接书》及《龙岩市严重精神障碍患者出院健康管理交接书》。（2）实际干预。每次电话回访记录患者服药情况、生活工作、心理社交等情况，并分析不良现象发生的原因。①擅自停药者多为对疾病认知不足或以为病情好转无需继续用药，需加强对精神疾病知识的介绍，说明坚持用药的重要性，并嘱咐家属加强对患者的用药监督。②对用药不良反应如困乏、肥胖者，需先加强对患者的心理疏导，减轻其心理负担，说明药物可能引起的不良反应，并指导患者加强锻炼，以控制体重；规律生活，早睡早起，可与经治医生联系适当调整药物剂量或改为晚上口服，减少用药后困乏对患者社会生活功能的影响。③对表示到医院取药麻烦的患者可建议患者转到当地专科医院取药，并跟经治医生联系，根据病情调整药物，适当延长取药时间间隔。④对存在疑虑和自卑心理的患者，如认为别人看不起患病的自己，需加强对患者的心理疏导，以提升其自信心，并加强精神疾病的宣传，解除社会对精神病患者的误解及歧视。⑤对表示药物费用昂贵无法支付的患者，可建议家属和民政局联系，办理低保等优惠政策；或建议家属到医院办理特殊病种优惠政策[4-5]。⑥加强与当地卫生院及政府办公室的联系，确实落实出院管护及出院健康管理工作，做好患者在家的康复管理工作。

1.3 观察指标

比较两组患者护理满意度（分为满意、一般和不满意，满意度统计满意、一般的总比例，常规组在1年后复查时发放满意度调查问卷，延续组则在最后1次院外随访发放满意度调查问卷进行调查）；出院后各项遵医行为评分（评估出院后用药、合理饮食、定期复查、生活规律依从性，在每个月随访中回收依从性调查量表，最终综合12个月的平均值，每项满分10分，分数越高，遵医行为越好）；出院时和1年后患者社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、生活质量（SF-36）评分的差异。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件统计分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度相比较

延续组跟常规组比较，护理满意度更高（P<0.05），结果见表1。

2.2 出院时和1年后SDSS评分、PANSS评分、SF-36评分相比较

出院时两组SDSS评分、PANSS评分、SF-36评分相似（P>0.05）；1年后延续组相较于常规组SDSS评分、PANSS评分、SF-36评分改善更显著（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者出院后各项遵医行为评分相比较

延续组相较于常规组出院后各项遵医行为评分更高（P<0.05），结果见表3。

3 讨论

院外延续护理是院内护理的有效延伸，其遵循以人为本的护理理念，在患者出院后继续加强对患者的干预，并充分借助家庭和社会支持，促使患者形成良好生活习惯和遵医行为，以更好控制病情，促进生活质量的提升[5-7]。院外延续护理在精神分裂症患者出院后护理管理中的应用有利于缓解患者负性情绪，针对其出院后在用药上、生活上和心理问题等方面进行纠正和指导，有助于加速患者功能康复，改善其生活质量[8-10]。该研究中，常规组单纯进行出院前指导，延续组在常规组基础上给予院外延续护理。结果显示，延续组跟常规组比较，护理满意度更高，其中，常规组73.17%延续组90.25%，这说明院外延续护理为患者提供了更为贴心的护理服务，患者和家属认可度高。另外，院外延续护理可有效监督患者院外行为，通过及时纠正和指导，有助于患者健康行为习惯的养成，使患者和家属获得了良好的护理体验，因而满意度显著提升。

延续组相较于常规组出院后各项遵医行为评分更高（P<0.05），说明院外延续护理通过加强对患者的出院随访和指导，及时纠正了患者不良行为，促使其自我管理能力提升[11-12]。在随访中，该研究发现部分患者出现因不良反应而停药现象、担心医药费用太高而减少药物用量或停药现象等，经健康教育、并发症处理和调整药物剂量等解决了上述问题，提升了患者遵医行为。经过认真落实《龙岩市严重精神障碍患者出院管护交接书》及《龙岩市严重精神障碍患者出院健康管理交接书》， 根据《严重精神障碍患者治疗管理制度》危险评估等级申请生活补助，并与经治医生联系结合患者的病情给予更换便宜经济有效的治疗用药，以减轻患者及家庭的经济压力，使患者服药的依从性提高，减少了复发率，患者及家属的满意度提高；同时加强与患者家属的沟通，确实落实出院管护及出院健康管理工作，做好患者在家的康复管理工作，鼓励患者自理生活，并积极参加日常活动及社会交往，使患者的社会功能得到提高，进一步提升了生活质量。

另外，出院时两组SDSS评分、PANSS评分、SF-36评分相似（P>0.05）；1年后延续组相较于常规组SDSS評分、PANSS评分、SF-36评分改善更显著，说明院外延续护理有效加速了患者功能康复，改善了患者生活质量，这是因为院外延续护理为患者提供了院外用药、生活、心理等方面的延续护理，可提高患者的遵医行为和培养健康生活习惯，从而有助于患者院外生活质量的提高。

综上所述，院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响大，可有效改善患者阳性和阴性症状，减少社会功能缺陷，提升生活质量，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-11-18）