张珊珊+秦云+张轶华

【摘要】 目的 探讨复发性乳腺叶状肿瘤的临床病理特征。方法 对6例复发后诊断为乳腺叶状肿瘤患者的临床病理特征进行分析。结果 ①巨检：肿瘤呈边界清楚的结节状肿块， 手术易剥离， 部分肿物可见完整包膜， 切面呈灰白色或灰白灰红色， 局部切面内可见大小不等的囊腔或裂隙， 内含清亮液或乳头样物， 局部黏液伴半透明样， 实性区呈编织状、漩涡状， 质韧。②发病年龄与病理诊断：首诊发病年龄28～50岁， 平均首诊发病年龄41.2岁， 首诊诊断3例为纤维腺瘤， 3例为叶状肿瘤， 经1～3次复发后诊断为叶状肿瘤， 4例交界性叶状肿瘤， 2例恶性叶状肿瘤。病例1、3、4首诊为乳腺纤维腺瘤， 复发后演变成为叶状肿瘤；病例2、5首诊为乳腺良性叶状肿瘤， 复发后诊断为交界性叶状肿瘤；病例6首诊即为交界性叶状肿瘤， 复发后诊断为恶性叶状肿瘤。显示叶状肿瘤随着复发次数的增加， 肿瘤恶性程度逐步增加。结论 反复复发的叶状肿瘤， 随着复发次数的增加， 肿瘤恶性程度逐步增加， 确诊后应做扩大切除。

【关键词】 乳腺叶状肿瘤；复发性；临床病理特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.041

乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumors， PTs）是由纤维结缔组织和上皮组织构成的一种较为少见的纤维上皮性肿瘤， 占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%， 占纤维上皮肿瘤的2.5%[1-5]。乳腺叶状肿瘤包含良性、交界性和恶性三种类型， 即使是良性肿瘤， 临床上呈现反复复发偶有转移的生物学临床特殊性[1]。本文探讨复发性乳腺叶状肿瘤的临床病理特征， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2003年1月～2014年12月本院收治的复发后诊断为乳腺叶状肿瘤患者6例， 均为女性， 左侧肿物4例， 右侧肿物2例；肿瘤直径2.5～10.0 cm， 平均直径3.9 cm， 无明显疼痛， 活动度好， 周围界限清， 均不伴有乳头溢液及淋巴结肿大。

1. 2 方法 标本经常规4%中性甲醛固定， 石蜡包埋、切片， HE染色。按照2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》标准诊断。

2 结果

2. 1 巨检 肿瘤呈边界清楚的结节状肿块， 手术易剥离， 部分肿物可见完整包膜， 切面呈灰白色或灰白灰红色， 局部切面内可见大小不等的囊腔或裂隙， 内含清亮液或乳头样物， 局部黏液伴半透明样， 實性区呈编织状、漩涡状， 质韧。

2. 2 发病年龄与病理诊断 首诊发病年龄28～50岁， 平均首诊发病年龄41.2岁， 首诊诊断3例为纤维腺瘤， 3例为叶状肿瘤， 经1～3次复发后诊断为叶状肿瘤， 4例交界性叶状肿瘤， 2例恶性叶状肿瘤。病例1、3、4首诊为乳腺纤维腺瘤， 复发后演变成为叶状肿瘤；病例2、5首诊为乳腺良性叶状肿瘤， 复发后诊断为交界性叶状肿瘤；病例6首诊即为交界性叶状肿瘤， 复发后诊断为恶性叶状肿瘤。显示叶状肿瘤随着复发次数的增加， 肿瘤恶性程度逐步增加。见表1。

3 讨论

纤维上皮性肿瘤是一种由上皮和间叶两种成分组成的异源性肿瘤， 主要有纤维腺瘤和叶状肿瘤两大类。纤维腺瘤是女性最常见的良性肿瘤， 年轻女性较多见（25～30岁）[6-8]。多为无痛、单发性肿块， 也可多发， 并可累及双侧乳腺， 活动， 界限清楚。完全切除后不复发。一般认为叶状肿瘤发病年龄比纤维腺瘤大15～20岁[2]， 发病年龄高峰在40～50岁[3]， 常表现为直径>4 cm的肿块， 肿物多为单发， 常在短期内快速生长， 肿瘤边界清楚， 活动， 质硬韧， 切面有分叶状或裂隙样结构， 平均直径4～5 cm， 本文中患者平均首诊发病年龄41.2岁， 肿瘤平均直径3.9 cm， 均为单侧发病， 与文献报道[4-6]吻合。即使是良性叶状肿瘤， 临床上呈现反复复发及转移的生物学临床特殊性[1]。因预后及术式的不同， 纤维腺瘤及叶状肿瘤的鉴别诊断具有很重要的临床意义。

年轻女性的复发性叶状肿瘤呈现出复发周期短、恶性程度高的特点[9-12]， 本研究中病例1患者28岁首诊为纤维腺瘤， 平均间隔1年复发， 连续复发3次， 复发后恶性程度提高， 两次诊断为交界性叶状肿瘤， 最后一次诊断为恶性叶状肿瘤， 复发3次后患侧切除乳腺， 随访2年至今未见复发。结合国内报道[7， 8]， 提示30岁左右年轻女性1～2年内复发的叶状肿瘤患者恶性程度较高， 应扩大切除肿物， 合适的术式是避免复发的关键。

本例研究中有3例首诊为纤维腺瘤， 复查切片， 部分区间质细胞增生活跃， 密度不一致， 富细胞区与少细胞区相混杂出现， 部分区簇状导管上皮扩张伴导管上皮增生， 这些形态学改变提示早期叶状肿瘤的发生， 病理诊断应调整为纤维腺瘤伴早期叶状肿瘤改变。间质过度生长和分叶状结构的出现不一定是诊断叶状肿瘤的必须条件， 要结合组织学特点综合判定[10， 13-16]。

总之， 反复复发的叶状肿瘤， 随着复发次数的增加， 肿瘤恶性程度逐步增加， 确诊后应做扩大切除。

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[收稿日期：2017-02-22]