何璐

摘要：随着医学教育改革不断推进，单纯采用某种教学方法已不能满足针灸学的教学需求。CBL教学法与LBL教学法各有优缺点，两者结合较为实用，既能保证对专业基本理论知识的系统学习，也能培养学生的综合素质，两者相辅相成，取长补短，因而适应对高素质医学人才培养的需要。

关键词：针灸学；CBL教学；LBL教学

传统的医学教学模式是基于课堂学习（lecture-basedlearning，LBL），以授课为基础，系统、全面地讲解专业基本理论，有利于发挥教师的主导地位，保证传授知识的系统性和连贯性。但不利于发挥学生的主观能动性，忽视了对学生自主学习能力和创新能力的培养。长期以来，针灸教学基本上是采用教师讲授为主体的教学模式，重理论轻实践，对临床实践中的辨证选穴、动手能力、分析问题、解决问题的能力提高不大，多數学生学习后取穴不准、不会下针。如何改革传统的《针灸学》教学方法，使学生在临床工作中能灵活运用知识、理论联系实际、解决疑难问题、提高临床疗效，才是针灸学教学要达到的真正目的。

《针灸学》是中医教学中实践性很强的主干课程之一，也是国家中医执业医师考试课程之一，现行《针灸学》教材包含上、中、下三篇，分经络腧穴、刺法灸法、针灸应用三大块，其中，经络腧穴理论是基础，刺法灸法是手段，针灸应用是目的。本课程具有知识点多、与临床联系紧密、实践操作性强等特点，单纯采用LBL教学方法已不能满足教学需求，笔者在理论课的课堂教学上，也尝试了多种教学方法，其中案例教学法（case based learning， CBL）值得进一步总结和应用。

1 LBL 结合CBL 教学模式探讨

以案例为基础的学习是以临床典型案例为切入点，分析讨论知识、学习技能、培养初步的临床思维能力的教学模式，由以问题为基础的学习（problem - based learning，PBL）发展而来，是以临床案例为基础的PBL 教学[1]。CBL 教学的核心是以教师为主导，学生为主体，以问题为基础，案例为先导的小组讨论式教学[2]。1870年美国哈佛大学法学院率先使用案例教学[3]，CBL真正被引入到我国的医学教育中则是在上世纪80年代，被应用于中医针灸学教学中相对较晚，直至2001 年相关文献报道才逐渐增多[4]。

CBL以精选的典型案例为切入点，教师引导学生主动参与，学生围绕病例查找资料，思考问题，解决问题，变“被动学习”为“主动学习”，激发了学生的学习热情，调动了学生的主观能动性，强调了对自主学习能力的培养。在学生寻找答案的过程中深化了对基础理论知识的理解，加强了各学科间的联系，扩大了学生的知识面，有利于学生将不同学科的信息综合在一起，提高自身分析临床实际问题和解决问题的能力。而且CBL教学法对老师的理论功底和教学能力也提出了更高的要求，为了应对在病例讨论过程中学生可能提出的各种问题，很好地完成教学任务，教师也必需阅读大量资料，充分备课。小组讨论的方式也密切了师生间的联系，提高了学生的语言表达能力。

CBL教学需要良好的自学环境以及优秀的师资力量做支撑，对于选定内容的讲解是足够广泛和深入的，但缺乏传统教学的系统性，对于没有扎实的理论功底的学生而言，缺乏对新知识的自学能力、理解能力和探索能力，势必会导致学习的盲目性，从而达不到理想的教学效果。而且针灸学的教学面临的普遍问题是内容多学时少，学生多教师少。因此，根据针灸学的自身教学特点，笔者在教学中采用传统LBL讲授模式与CBL模式相结合方法进行尝试。

在教学过程中CBL与LBL的互相穿插与渗透。在前期理论学习阶段，由于针灸学知识点多，涵盖面广，可运用LBL 教学法结合图片、视频、音频等多种多媒体手段系统讲授针灸学基本理论知识，为学生打下扎实的理论基础。根据不同教学内容中的重点、难点和疑点问题，在不同的教学时段，引入相应的典型教学案例，提出问题，组织学生进行跨学科、跨章节的深入探讨和学习，培养学生分析、解决问题的能力。

教学中CBL模式的具体方法如下：①教师根据不同内容选择典型的教学案例，并提出相应的问题；②学生被分为4～6人一组，选出一名组长，组长由小组成员轮流担任；③由组长分工，查阅教材、文献、网络资料，针对案例做出答案和总结，制作PPT幻灯片；④每次课由各组组长做主题发言，报告各自的分析讨论结果，其他同学、指导教师共同参加讨论；⑤教师结合学生讨论的不同结果，对整个教学过程进行分析总结，分析学生在讨论中出现的问题，总结解决案例的思路、方法。

2 需要注意的问题及展望

CBL教学模式能很好的弥补传统教育的不足，相对于传统的教授法来说，案例教学法强化了学生的主体位置，提倡学生发散思维，鼓励学生积极思考，灵活运用知识，使理论与临床密切结合，这种授课方式受到了学生的欢迎。在实践过程中，我们也遇一些问题，需要在今后改进和完善。

2.1加强教师队伍的建设 在CBL教学过程中，教师占据着主导地位，主导教师水平的高低会导致教学效果的差异。教师应加强自身业务水平，在熟悉教学目标与教学内容的基础上，精心准备案例，在研讨过程中，积极营造气氛，适时进行必要的引导、点拨。针对学生的发言，肯定其中所包含的创意意识和思维方法，并提出自身的看法和补充意见。

2.2精心筛选教学案例 在针灸学教学中，教师应该结合教学大纲的要求，通过不同的途径，或教师的临床实践或经典医籍，精心筛选典型案例充实课堂教学。在选取案例的时候要遵循以下原则：①典型性；②精炼性；③难易适中；④生动性。

2.3合理分组 CBL 成功实施的基本条件是分组合理。分组时要充分考虑年龄、性别、成绩等因素，确保小组成员间能够团结协作。同时也要保证小组内每个人都有表达自己观点的机会，创造主动学习、合作学习和开放式学习的氛围。

2.4完善课程考核评价体系 为促进《针灸学》教学向科学化、现代化方向发展，体现考试的客观性，真实反映教、学两方面的情况，实现培养具有创新意识的“应用型”人才的目标，改变以往一考定终身，通过形成性评价和期末课程考试成绩相结合的方式，更为全面地评价一名学生的学习成绩。形成性评价包括课堂互动教学、划经点穴课堂考核、CBL讨论等多层次的考核模式，全方位了解和考核学生专业知识的掌握以及动手能力和综合素质。

CBL教学法与LBL教学法相结合，充分发挥了教师在“教”中的主导作用和学生在“学”中的主体作用，教师不仅是传授知识予学生，更要让他们掌握解决问题的方法和手段。既能保证对专业基本理论知识的系统学习，又引进了CBL教学法中基于临床疾病进行分析讨论的特色，培养了学生的综合素质。因此，这种教学模式不失为一种可行的教学模式，值得推广。

参考文献：

[1]Williams B.Case based learning a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emergency Medicine Journal，2005，22（8）：577.

[2]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problem based learning with case-based learning： effects of a major curricular shift at two institutions[J].Academic Medicine，2007，82（1）：74.

[3]杨光富，张宏菊.案例教学：从哈佛走向世界--案例教学发展历史研究[J].外国中小学教育，2008，27（6）：1-5.

[4]茅骏霞，李艺.案例教学法在中医针灸学教学中的应用现状分析[J]. 上海针灸杂志，2015，34（11）：1131-1134.

编辑/赵恒德