林松

[摘要] 目的 探讨微卡辅助治疗复治涂阳肺结核的疗效。方法 方便选取2010年6月—2015年6月期间该中心收治的98例复治涂阳肺结核患者随机分为两组，各49例，对照组予以3HRZE/6H3R3E3化疗方案，观察组在此基础上结合微卡治疗。观察两组影像学变化、痰菌转阴率。结果 观察组病灶吸收率为91.84%，空洞闭合率为71.43%，对照组病灶吸收率为73.47%，空洞闭合率为48.98%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在治疗3个月后的痰菌转阴率为69.39%，5个月后的痰菌转阴率为81.63%，9个月后的痰菌转阴率为91.84%；对照组在治疗3个月后的痰菌转阴率为51.02%，5个月后的痰菌转阴率为63.27%，9个月后的痰菌转阴率为73.47%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微卡辅助治疗复治涂阳肺结核疗效确切，值得推广。

[关键词] 微卡；复治；涂阳；肺结核

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0083-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of microcalorie adjunctive treatment for retreated smear positive pulmonary tuberculosis. Methods 98 cases of patients with retreated smear positive pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from June 2010 to June 2015 were randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were given the 3HRZE/6H3R3E3 chemotherapy plan， the observation group were treated with microcalorie on the basis of the control group， and the imaging change and sputum seroconversion rate of the two groups were observed. Results The differences in the lesion aboration rate and cavity closure rate between the observation group and the control group had statistical significance（91.84%， 71.43% vs 73.47%， 48.98%），（P<0.05）， and the sputum bacterium seroconversion rate was 69.39% after 3-month treatment， 81.63% after 5-month treatment and 91.84% after 9-month treatment in the observation group and 51.02% after 3-month treatment， 63.27% after 5-month treatment and 73.47% after 9-month treatment， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of microcalorie adjunctive treatment for retreated smear positive pulmonary tuberculosis is definite， which is worth promotion.

[Key words] Microcalorie； Retreatment； Smear positive； Tuberculosis

肺結核作为具有传染性的呼吸系统疾病，对人类健康造成了巨大威胁，极大的影响了患者的生活质量[1]。抗结核药物的不断研制成功，使得肺结核患者的治愈率得到显著提高。但由于治疗的缺失、患者自身抵抗力不足、不规律化疗等原因，部分患者需要进行复治[2]。随着药物的滥用，使得病原的耐药性不断增加，由于机体的耐药性，临床相对缺乏有效药物，使得复治肺结核患者的治疗过程相对复杂，病程也较初治更长[3]。方便选取2010年6月—2015年6月采用微卡辅助治疗复治涂阳肺结核患者98例，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来该中心就诊的复治涂阳肺结核患者98例。随机分为两组。其中，观察组49例，男性31例，女性18例，年龄在24～62岁之间，平均年龄为（36.62±12.06）岁；对照组49例，男性29例，女性20例，年龄在25-64岁之间，平均年龄为（36.77±11.77）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①痰结核菌阳性者；②入组前接受过系统治疗失败者；③年龄在18～65周岁之间；④患者知情同意。

1.2.2 排除标准 ①合并重要系统重大疾病者；②孕妇或哺乳期妇女；③对该研究所使用药物过敏者；④在3个月内使用过免疫抑制剂。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以化疗方案治疗。化疗方案：3HRZE/6H3R3E3。药物剂量为3个月异烟肼（国药准字H1202 0232）0.3 g/d，利福平国药准字H11020094）0.45 g/d，吡嗪酰胺（国药准字H32022264）1.5 g/d，乙胺丁醇（国药准字H11020695）0.75 g/d；6个月异烟肼0.3 g/2d，利福平0.45 g/2d，乙胺丁醇0.75 g/2d。

1.3.2 观察组 予以化疗方案结合微卡治疗。化疗方案同对照组。微卡（国药准字10000S203）22.5 μg，每周臀部肌肉注射1次，共9个月。

1.4 观察指标

1.4.1 影像学指标 分别于治疗前后对患者进行胸部X线检查，对比两组病灶吸收率及空洞闭合率。

1.4.2 痰菌检查 分别于治疗前及治疗后3、5、9个月对患者进行痰涂片检查，观察抗酸杆菌转阴率。

1.5 统计方法

该研究数据资料采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学指标对比

治疗结束后，观察组病灶吸收率为91.84%，空洞闭合率为71.43%，对照组病灶吸收率为73.47%，空洞闭合率为48.98%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组痰菌检查对比

观察组在治疗3个月后的痰菌转阴率为69.39%，5月个后的痰菌转阴率为81.63%，9个月后的痰菌转阴率为91.84%；对照组在治疗3个月后的痰菌转阴率为51.02%，5个月后的痰菌转阴率为63.27%，9个月后的痰菌转阴率为73.47%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺结核是严重危害人群健康的传染病，复治涂阳肺结核是其中严重的类型之一。此类患者由于病程长，组织破坏严重，且在初治过程中多有治疗不当，用药不规范等问题，机体产生了耐药性，对抗痨药物不敏感，因而治疗难度较初治更大，且病情易反复[3-4]。患者由于长期处于带菌状态，免疫功能低下，因而复治过程较初治更为困难。该研究采用微卡辅助对复治涂阳肺结核患者进行治疗，收到了理想效果。

治疗结束后，观察组病灶吸收率为91.84%，空洞闭合率为71.43%，对照组病灶吸收率为73.47%，空洞闭合率为48.98%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这与吴斌等[5]的研究中，经过微卡辅助治疗后，其微卡组病灶吸收率为92.00%，空洞闭合率为72.00%，显著优于对照组的结果一致。说明微卡复制治疗涂阳肺结核效果显著，明显促进病灶吸收。在转阴率方面，观察组在治疗3个月后的痰菌转阴率为69.39%，5个月后的痰菌转阴率为81.63%，9个月后的痰菌转阴率为91.84%；对照组在治疗3个月后的痰菌转阴率为51.02%，5个月后的痰菌转阴率为63.27%，9个月后的痰菌转阴率为73.47%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。这与耿华瑞[6]的研究中，研究组通过微卡辅助治疗后，其3个月后的痰菌转阴率为69.30%，5个月后的痰菌转阴率为82.10%，9月后的痰菌转阴率为92.50%显著优于对照组的50.00%、61.00%及73.40%的结果一致；此结果说明，该研究采用微卡辅助治疗，在促进痰菌转阴、促进病灶吸收等方面效果显著，且可有效改善机体的免疫机能，疗效确切，值得推广。微卡系较好的免疫调节剂，对患者的免疫功能有双向调节作用，可对患者的免疫水平进行调节，从而更好的协同抗痨药物的疗效[7]。

既往研究证实，结核病由于病理损伤、用药等因素，会在一定程度上影响患者的免疫系统，主要表现在抑制机体的细胞免疫，促进机体的体液免疫[8-9]。微卡具有极佳的免疫调节作用，且通过大量研究证实，微卡对机体的免疫机能具有双向调节作用，增强巨噬细胞的吞噬功能，改善患者的免疫力，抑制结核分枝杆菌对组织的损伤[10-11]。

综上所述，微卡辅助治疗复治涂阳肺结核疗效确切，显著促进病灶吸收，提高转阴率，值得临床使用推广。

[参考文献]

[1] 赵丽芬，党会丽，米晓燕，等.优福宁、微卡、健脾润肺丸联合化学治疗药物治疗耐多药肺结核的效果分析[J].中国药业，2014，23（5）：71-72.

[2] 欧阳丽，程爱国.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核的临床分析[J].医学综述，2014，20（16）：3037-3039.

[3] 郭惠环，林少玲.抗痨药物联合微卡治疗复治肺结核的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3416-3418.

[4] 王涛，李红.母牛分支杆菌菌苗辅助治疗初治肺结核的疗效分析[J].中外医疗，2014（22）：28-29.

[5] 吴斌，朱丽阳.联合应用莫西沙星和微卡方案治疗耐多药肺结核病的临床研究[J].中国医学创新，2014（5）：3-5.

[6] 耿华瑞.微卡菌苗辅助治疗对涂阳肺结核复发率的影响[J].疾病监测与控制，2014，8（6）：397-398.

[7] 蔡清河，李鸿槟，江芸，等.含莫西沙星联合微卡方案治疗耐多药肺结核的远期疗效[J].中国热带医学，2015，15（5）：595-597.

[8] 李史来，刘新民，刘桂华，等.莫西沙星联合微卡治疗耐多药肺结核的短期效果分析[J].中国临床研究，2015，28（6）：706-708.

[9] 闵光新.2009—2015年DOTS项目宣州区肺结核病治疗效果调查分析[J].中国卫生产业，2016， 13（30）：18-20.

[10] 黄春合，覃后继，黄美金，等.化学药物联合微卡与滋阴利肺汤治疗复治涂阳肺结核的临床效果观察[J].右江民族医学院学报，2012，34（6）：751-752.

[11] 陳焕，程海林.含利福布汀方案联合微卡治疗复治涂阳肺结核疗效观察[J].安徽医药，2012，16（8）：1154-1156.

（收稿日期：2016-11-11）