宋丽+罗春生+郭安梅

[摘要] 目的 探討Clarus可视喉镜硬镜与Macintosh喉镜应用于全麻气管插管中的临床价值。 方法 方便选取新疆石河子市人民医院麻醉科2013年10月—2014年3月所收治非颌面头颈部气管插管全麻手术患者120例，随机分为研究组和对照组。研究组60例，采用Clarus可视喉镜硬镜插管；对照组60例，采用Macintosh喉镜插管。比较两组口唇、牙齿以及咽喉部组织损伤程度、插管成功率、术后并发症发生情况及不同时刻血流动力学改变情况。结果 研究组声门暴露良好率为100.00%，显著优于对照组83.33%，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组气管插管成功率为96.67%，显著优于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组气管插管时间为（31.54±19.25）s，显著高于对照组的（54.17±25.32）s，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组组织损伤发生率为11.67%，低于对照组的28.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者插管前MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05）；研究组T1、T2、T3、T4时刻MAP、HR变化均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与Macintosh喉镜相比较，Clarus可视喉镜可有效改善声门暴露程度、缩短气管插管操作时间、提升插管成功率、减少组织损伤、减少机体应激反应，临床应用价值显著。

[关键词] Clarus可视喉镜硬镜；Macintosh喉镜；气管插管

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0023-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of Clarus visual laryngoscope hard lens and Macintosh laryngoscope in the trachea cannula. Methods Convenient selection 120 cases of patients from October 2013 to March 2014 with tracheal intubation general anesthesia admitted and treated in the department of anesthesiology in our hospital were randomly divided into two groups with 60 cases in each， the research group adopted the Clarus visual laryngoscope hard lens， while the control group adopted the Macintosh laryngoscope， and the lips， teeth， tissue injury degree in the pars laryngea pharynges， intubation tube success rate， occurrence of postoperative complications and changes of haemodynamics at different time points were compared between the two groups. Results The good rate of glottis exposing in the research group was obviously lower than that in the control group（100.00% vs 83.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.01）， the success rate of trachea cannula in the research group was obviously better than that in the control group（96.67% vs 78.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.01）， and the trachea cannula time in the research group was obviously higher than that in the control group[（31.54±19.25）s vs （54.17±25.32）s]， and the difference had statistical significance（P<0.01）， and the incidence rate of tissue injury in the research group was lower than that in the control group（11.67% vs 28.33%）， and the difference had statistical significance， （P<0.05）， and the differences in the MAP and HR before the cannula had no statistical significance（P>0.05）， and the MAP and HR changes at T1，T2，T3，T4 in the research group were lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Compared with Macintosh laryngoscope， the Clarus visual laryngoscope can effectively improve the Glottis exposure degree， shorten the operation time of tracheal intubation， improve the success rate of cannula， reduce the tissue injury and reduce the organism stress， which is of obvious clinical application value.

[Key words] Clarus visual laryngoscope hard lens； Macintosh laryngoscope； Trachea cannula

气管插管所致机械损伤、气管插管时间及成功率是麻醉医师及外科医师关注的热点问题之一。在实际操作过程中，气管插管操作常引起口唇、牙齿及咽喉部损伤，部分甚至可诱发呼吸系统、神经系统等改变，可大大提升心脑血管疾病发生机率，不利于疗效及预后[1]。笔者旨在探讨Clarus可视喉镜硬镜与Macintosh喉镜在进行气管插管时，其操作易行性、成功率、咽喉部损伤和术后并发症等方面的优劣势，为临床应用提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2013年10月—2014年3月所收治非颌面头颈部气管插管全麻手术患者120例，随机分为研究组和对照组。研究组60例，男39例，女21例，年龄分布在19～66岁，平均年龄（42.8±10.3）岁，ASAI级36例，ASAII级24例；研究组60例，男40例，女20例，年龄分布在18～65岁，平均年龄（43.4±9.7）岁，ASAI级38例，ASAII级22例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准[2]：①均符合手术指征及麻醉要求；②无假牙及龋齿；③对该研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：①合并严重心血管系统疾病患者；②合并口腔肿瘤或颈部巨大肿瘤患者；③其他外伤致无法正常暴露颈部气管结构患者。

1.2 方法

1.2.1 药品 盐酸戊乙奎醚（长托宁）、咪达唑仑（力月西）、芬太尼、维库溴铵（仙林）、异丙酚（得普利麻）、瑞芬太尼（瑞捷）、乳酸钠林格氏液。

1.2.2 机械与设备 Clarus可视喉镜硬镜、Truphatek Macintosh喉镜、驼人加强型气管导管、飞利浦 MP30监护仪、Drager麻醉机。

1.2.3 麻醉诱导用药 静脉推注 咪达唑仑注射液（力月西）0.1 mg/kg+丙泊酚注射液1.5 mg/kg+注射用维库溴铵（仙林）0.1 mg/kg+枸橼酸芬太尼4 μg/kg，缓慢顺序给药。麻醉诱导后3 min行气管插管。

1.2.4 气管插管 两组均由同一组具有丰富插管经验的麻醉医师完成气管插管操作，连接监护仪，除常规生命体征检测外，加用桡动脉穿刺行有创动脉监测。研究组采用Clarus可视喉镜硬镜插管，确认设备正常，操作者立于患者左侧近头端，提起下颌部并打开口腔，将可视喉镜滑入口腔，在越过声门后确认气管环位置，将气管导管沿镜身滑入气管中并顺势退出喉镜；对照组采用Macintosh喉镜插管，嘱患者头部充分后仰至可以看到声门，眼、口、喉位于一线；轻推镜片，将镜片前端置于舌根与会厌中间，利用镜片将声门暴露，气管插管沿镜片凹槽滑入，轻旋导管送入声门，其余步骤同研究组。

1.3 观察指标

1.3.1 声门暴露情况 采用Cormach and Lehane分级标准判断声门暴露情况，具体如下：Ⅰ级：可见全声门；Ⅱ级：可见后半部分声门；Ⅲ级：不见声门但可见会厌；Ⅳ级：均不见（属插管困难）。其中，Ⅰ级、Ⅱ级属声门暴露良好，良好率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。

1.3.2 插管成功率 记录两组患者3 min内无法成功完成气管插管的病例及气管插管时间。

1.3.3 插管时机械损伤及术后并发症 插管时：牙齿脱落或松动、口唇损伤及咽喉部红肿；术后：咽喉部疼痛、声音嘶哑。

1.3.4 血流动力学 测定不同时刻MAP与HR变化情况，具体包括：麻醉诱导前即时为T0、喉镜挑起会厌即时位T2、视可尼到达声门即时为T3、气管导管送入气管后即时为T4、插管后2 min即时为T5[3]。

1.4 统计方法

该研究实验数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者声门暴露情况比较

由表1可知，研究组声门暴露Ⅰ级58例、Ⅱ级2例，良好率为100.00%，显著优于对照组的29例、21例及83.33%，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组气管插管情况比较

由表2可知，研究组气管插管成功率为96.67%，显著优于对照组的78.33%，差异有统计学意义（χ2=7.619，P<0.01）；研究组气管插管时间为（31.54±19.25）s，显著高于对照组的（54.17±25.32）s，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组插管时机械损伤及术后并发症比较

研究组在进行插管时机术后共出现7例组织损伤，发生率为11.67%，对照组出现17例，发生率为28.33%，组别比较差异有统计学意义（χ2=4.219，P<0.05）。

2.4 两组不同时刻血流动力学改变情况比较

由表3可知，两组患者插管前MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05）；研究组T1、T2、T3、T4时刻MAP、HR变化均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床中，气管插管辅助工具种类繁杂，其中，以Macintosh喉镜辅助下经口气管插管应用最为广泛。但相关研究指出[4-6]，使用Macintosh喉鏡喉镜进行气管插管时，需要挑起会厌充分暴露声门，该操作对患者张口度、颈部活动度等要求较高，临床操作具有一定限制。

Clarus可视喉镜系统是Clarus公司继视可尼可视喉镜后最新设计开发的产品，设计独特、安全可靠、简单实用，其分为硬镜和软镜两种光导方式，使其拥有更多种的置管方式；它不仅具有视可尼喉镜的光导、光棒以及可视的特点，配合视频成像系统，在插管过程中可以准确判断气管插管位置，独有视频输出功能，4英寸LCD显示屏，方便教学培训；可以帮助医生准确快速的置入气管插管，同时可在进行麻醉的过程中采集视频数据。Clarus可视喉镜是新兴气管插管辅助工具之一，不需要过多暴露口及咽喉部结构，可更好地应用于声门位置高、会厌固定或张口度小等有气管插管困难患者，临床应用价值显著。

國外相关研究[7]显示，Clarus可视喉镜系统插管时间比Macintosh喉镜短、一次插管成功率更高，并且声带暴露情况及组织损伤控制也更好。但是，由于 Clarus可视喉镜上市并不久，尽管其拥有光导、光棒、可视以及配合视频成像系统的技术优势，对于使用Clarus可视喉镜硬镜进行气管插管在操作的易行性、成功率、咽喉部损伤和插管时血流动力学的变化等方面是否优于Macintosh喉镜，国内却少有研究报道。该组研究结果显示，Clarus可视喉镜在声门暴露、气管插管成功率、组织损伤控制及血流动力学影响等方面均显著优于Macintosh喉镜，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与Macintosh喉镜相比较，Clarus可视喉镜可有效改善声门暴露程度、缩短气管插管操作时间、提升插管成功率、减少组织损伤、减少机体应激反应，临床应用价值显著。

[参考文献]

[1] 陈英强，万文华，刘春华，等.HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜用于麻醉气管插管的效果对比观察[J].中国现代医生，2015，53（17）：117-120.

[2] 王铁全，薛杰.两种喉镜在48例困难气管插管的比较分析[J].中外医疗，2013，32（25）：43.

[3] 丁希拮，王祥瑞.GlideScope视频喉镜在麻醉气管插管中的应用[J].上海交通大学学报：医学版，2007，27（2）：206-208.

[4] 朱雷，赵志斌，丁孟谣，等.HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜用于麻醉气管插管的效果对比[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5297-5298.

[5] 王勇，马武华，黎玉辉，等.Airtraq（R）喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管时血流动力学的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（4）：405-408.

[6] 包睿，孟岩，李金宝，等.TD-C-IV型可视喉镜与Macintosh喉镜用于实习医师气管插管训练的比较[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：182-184.

[7] M Yang，JA Kim，H JAhn，et a1.Double-lumen tube tracheal intubation using a rigid video-stylet： a randomized controlled comparison with the Macintosh laryngoscope[J].BJ Anaesth，2013，111（6）：990-995.

（收稿日期：2016-11-16）