张艳霞

[摘要] 目的 探讨奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓与单纯奥硝唑栓阴道给药治疗细菌性阴道炎的临床效果。方法 方便选取该院2015年1月—2016年2月妇科就诊的细菌性阴道炎患者92例，按随机数字表法分为两组，对照组46例，给予单纯奥硝唑栓治疗，观察组46例，给予奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓治疗，治疗5 d后，比较两组临床改善情况及用药效果，并统计其复发情况。结果 ①阴道炎症状改善情况：观察组用药钱后阴道炎症状评分为（2.84±1.22）分、（0.76±0.39）分，对照组用药钱后阴道炎症状评分为（2.86±1.24）分、（1.81±0.84）分，两组用药后阴道炎症状评分较用药前均有改善（P<0.05）；但观察组用药后阴道炎症状评分低于对照组（P<0.05）；②两组患者用药效果比较：观察组用药总有效率为95.65%，对照组用药总有效率76.09%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；③两组患者复发情况对比：观察组复发率为4.35%，远低于对照组的17.39%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对细菌性阴道炎患者采取奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓阴道给药的方式，能显著缓解患者的临床症状，同时能降低其复发率。

[关键词] 细菌性阴道炎；奥硝唑栓；克林霉素磷酸酯栓；阴道给药

[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0018-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of ornidazole suppositories and clindamycin phosphate suppository and simple ornidazole suppositories vaginal administration in treatment of bacterial vaginitis. Methods Convenient selection 92 cases of patients with bacterial vaginitis treated in the department of gynecology in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group were treated with simple ornidazole suppositories， while the observation group were treated with ornidazole suppositories and clindamycin phosphate suppositories， after 5d treatment， the clinical improvement and medication effect were compared between the two groups and the recurrence was counted. Results ①The symptoms score of vaginitis after medication in the observation group were respectively（2.84±1.22）points and（0.76±0.39）points and （2.86±1.24）points and（1.81±0.84）points in the control group， and the score of the two groups was improved（P<0.05）， but the vaginitis symptom score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.②The difference in the total medication effective rate between the observation group and the control group had statistical significance by comparison（95.65% vs 76.09%）（P<0.05）.③The recurrence rate in the observation group was much lower than that in the control group， and the difference between the two groups had statistical significance， （4.35% vs 17.39%）（P<0.05）. Conclusion The vaginal administration of ornidazole suppositories and clindamycin phosphate suppository for patients with bacterial vaginitis can obviously relieve the clinical symptoms of patients and reduce the recurrence rate.

[Key words] Bacterial vaginitis； Ornidazole suppositories； Clindamycin phosphate suppository； Vaginal administration

細菌性阴道炎是女性常见妇科疾病，常见的临床症状有外阴瘙痒、灼热、白带异味、阴道分泌物增多，若不及时治疗，不仅影响女性的身体及心理健康，同时也可能造成不孕，临床必须对其引起高度重视。奥硝唑栓是第三代硝基咪唑类衍生物，适用于滴虫性阴道炎、厌氧菌感染性阴道炎的治疗，经阴道给药后，通过自由基的形成，与阴道内细胞成分相互作用，可导致微生物死亡，具有良好的抑菌、杀菌作用。克林霉素磷酸酯栓是克林霉素的半合成衍生物，通过抑制细菌蛋白质的合成，促进细胞凋亡，具有良好的抗菌作用[1]。采取奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓阴道给药的方式，其效果更为显著。该院对2015年1月—2016年2月妇科就诊的46例细菌性阴道炎患者采取奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取于该院妇科就诊的细菌性阴道炎患者92例，入组标准[2]：有性生活史；有外阴瘙痒、下腹疼痛、性交痛、阴道分泌物增多、白带增多并伴有异味；经阴道分泌物胺试验呈阳性；在显微镜下观察到阴道涂片中线索细胞呈阳性；阴道分泌物pH值>4.5。排除标准：严重肝肾功能不全者；妊娠妇女；老年性阴道炎者；治疗依从性较差者。随机分为两组，对照组46例，年龄20～48岁，平均（25.4±1.3）岁；病程2个月～1年，平均（3.6±0.7）个月。观察组46例，年龄21～48岁，平均（25.8±1.4）岁；病程3个月～1年，平均（3.8±0.8）个月。两组年龄、病程比较具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 标本采集

于患者阴道后窟窿处用无菌棉试子采集分泌物标本，及时送检，采取多胺法进行阴道分泌物检测，试剂盒由三明市和众生物有限公司提供。检查前应避开阴道给药期，同时避开月经期，标本采集前3 d禁止性生活，检测卡无明显变化即黄色为阴性，由黄色变为红色为阳性。

1.3 方法

两组均采取奥硝唑栓（国药准字H20060377，规格0.5 g）治疗，睡前将外阴洗净，于阴道深入置入奥硝唑栓剂，1枚/d，连续治疗5 d。观察组在上述治疗基础上联合克林霉素磷酸酯栓（国药准字H20080810，规格0.1 g）治疗，睡前将外阴洗净，于阴道深入置入克林霉素磷酸酯栓剂，1枚/d，连续治疗5 d。两组患者用药期间应避免房事，观察两组用药效果，并嘱患者定时来院复查，观察其复发情况。

1.4 观察指标

观察两组用药前后的阴道炎症状改善情况包括外阴瘙痒、局部灼烧感、性交痛等，采取0～3分制，0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状。

疗效判定标准[3]：痊愈：用药后外阴瘙痒、灼烧感、性交痛等症状消失，阴道分泌物胺试验、阴道涂片线索细胞及pH值均呈阴性；显效：用药后上述临床症状明显改善，阴道分泌物胺试验、阴道涂片线索细胞及pH值中有1项呈阳性；有效：用药后上述症状有所改善，阴道分泌物胺试验、阴道涂片线索细胞及pH值中有两项呈阳性；无效：用药后临床症状无变化，阴道分泌物胺试验、阴道涂片线索细胞及pH值均呈阳性，总有效率=痊愈+显效+有效。

1.5 统计方法

对所得数据选取SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，完成組间相关临床指标的比较，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道炎症状改善情况

两组用药后阴道炎症状评分较用药前均有改善（P<0.05）；但观察组用药后阴道炎症状评分较对照组下降更为显著（P<0.05），见表1。

2.2 用药效果

观察组用药总有效率比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3 复发情况

观察组复发率比对照组低（P<0.05），见表3。

3 讨论

细菌性阴道炎是由厌氧菌等引起的混合感染，发病率较高，约为10%～15%，且好发于20～45岁女性[4]。该病主要由阴道菌群失调导致。当阴道内菌群失调时，导致乳杆菌数量明显减少，而消化链球菌、加德纳菌、类杆菌、紫单胞菌等厌氧菌明显增多。其中加德纳菌、紫单胞菌在代谢过程中会产生大量三甲胺、尸胺、腐胺等碱性物质，使宿主细胞的屏障防御功能遭到破坏，易导致子宫内膜炎、宫颈炎及输卵管炎等疾病的发生，同时也是导致女性不孕的主要原因之一。因此，维持阴道正常菌群，对缓解患者症状有重要意义。

奥硝唑栓是临床治疗细菌性阴道炎的常用抗厌氧菌药物，具有起效快、胃肠吸收好、半衰期长等优点，对通过抑制厌氧菌脱氧核糖核酸的生物合成，抑制阴道内厌氧菌的生长，对阴道内厌氧菌有良好的杀菌作用，适用于盆腔、腹腔及泌尿生殖道感染等疾病治疗。但近年有研究表明[5]，单纯采取奥硝唑栓阴道给药治疗细菌性阴道炎难以在短时间恢复阴道正常生态系统平衡，细菌性阴道炎的复发率较高。原因可能是细菌性阴道炎属一种混合型感染，由多种厌氧菌所致。朱波等[6]研究表明，对细菌性阴道炎患者采取奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓治疗的有效率高达90.00%以上，联合用药治疗效果较单纯奥硝唑栓治疗更有优势，能明显改善患者外阴瘙痒、局部灼烧感等临床症状。该研究显示，经采取奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓药物治疗后，患者临床症状明显得到改善，其中联合用药组用药后阴道炎症状评分改善情况优于对照组（P<0.05），与杨丽华[7]报道结果相似。克林霉素磷酸酯栓通过抑制细菌蛋白质的合成，促进细菌肽链锻炼，能有效清除厌氧菌、格兰阳性球菌及致病微生物。同时，该药物不会破坏人体正常菌群，能有效维持阴道正常菌群，使pH<4.5。该研究也显示，联合用药组治疗总有效率明显高于对照组，与文献报道结果相似[7]。因此，采取奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓用药方案，在协同作用下，通过奥硝唑栓起效快、广谱抗厌氧菌的特点，配合克林霉素磷酸酯局部吸收好、在阴道内停留时间长、抗厌氧菌和抗革兰阳性菌作用强等特点，有效抑制阴道内多种致病菌的生长、繁殖，促进多种致病菌凋亡，从而使阴道内维持正常的酸性环境。此外，经局部给药后，克林霉素主要停留于阴道局部，局部吸收好，其与水融合具有较强的渗透性及脂溶性，药物吸收快[8-9]。因此，两种药物联合使用，能有效弥补单纯奥硝唑栓存在的不足，可有效降低细菌性阴道炎复发率。谢丽芬[10]研究表明，对细菌性阴道炎患者采取奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓阴道给药的方式，能显著降低其复发率，约为2.90%。该研究显示，联合用药组复发率为4.35%，明显低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05），与陈青华等[11]报道结果相似。这进一步说明，奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓阴道给药方案，能降低细菌性阴道炎复发。

综上所述，采取奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓阴道给药的方案，具有良好的抗菌效果，能促进多种条件致病菌凋亡，恢复阴道正常菌群，从而改善患者的临床症状。

[参考文献]

[1] 黄开荣.细菌性阴道炎32例临床观察[J].中外医疗，2013， 32（35）：110-111.

[2] 曹京敏，郭欣娜，韩映雪，等.研究奥硝唑分散片联合保妇康栓治疗细菌性阴道炎的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，22（19）：3835，3838.

[3] 甘奇晔.奥硝唑栓治疗细菌性阴道炎的临床观察[J].按摩与康复医学，2012，3（12中旬刊）：93.

[4] 黄静.奥硝唑栓治疗复发性细菌性阴道病200例疗效分析[J].国外医药：抗生素分册，2012，33（3）：138-141.

[5] 温爱萍.甲硝唑联合克林霉素磷酸酯栓治疗细菌性阴道病的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，14（28）：65-66.

[6] 朱波，余其凤.奥硝唑栓和克林霉素磷酸酯栓联合阴道给药治疗37例细菌性阴道炎患者的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，8（35）：89-90.

[7] 杨丽华.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（17）：55-56.

[8] 张燕梅. 甲硝唑治疗细菌性阴道炎88例临床观察[J].中国卫生产业， 2011（4）：82.

[9] 洪少妹.甲硝唑联合唯阴康治疗细菌性阴道炎的临床观察[J].中外医疗，2014，33（6）：116，118.

[10] 谢丽芬.奥硝唑栓和克林霉素磷酸酯栓联合阴道给药治疗细菌性阴道炎的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：503-504.

[11] 陈青华，张玲，吕倩灵，等.替硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2015，16（22）：5166-5168.

（收稿日期：2016-11-14）