吕士金，张立春

(山东省聊城市东昌府区中医院，山东 聊城 252000)

关节内或近关节部位损伤，由于长时间关节制动，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连。在原发损伤治愈之后，常遗留关节僵硬、活动功能障碍。由于关节活动范围受到限制，对患者工作、生活造成了严重影响。关节功能锻炼是治疗创伤后关节僵硬的主要治疗措施。而单纯功能锻炼往往伴随着剧烈疼痛，患者难以耐受，难以获得良好的功能恢复。耳穴压豆在镇痛方面的作用逐渐在临床上得到应用[1]，于2013年10月～2016年9月间，笔者采用耳穴压豆配合主、被动功能锻炼治疗创伤后关节僵硬220例，获得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

所筛选病例共415例，均由创伤后所致关节功能障碍。X线检查：肢体力线良好，关节结构正常。按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组220例，对照组195例。男197例,女218例；平均年龄(28.6±11.3)岁；平均病程(7±1)周。其中由股骨干骨折16例,股骨髁部骨折23例、髌骨骨折25例、胫骨平台骨折28例所致的膝关节僵硬92例；由肩锁关节损伤47例、肱骨近端骨折80例所致的肩关节僵硬127例；由肱骨远端骨折74例、肱骨髁上骨折122例所致的肘关节僵硬196例。曾行切开复位内固定治疗113例，曾行闭合手法整复夹板或石膏外固定243例，曾行其他疗法治疗59例。就诊时,膝关节僵硬于伸直位15°～35°，活动幅度5°～15°；肩关节僵硬于0°～60°，活动范围0°～70°之间；肘关节僵直于伸肘40°～90°，活动幅度0°～20°。两组在性别、年龄、创伤程度、病程经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用耳穴压豆镇痛配合功能锻炼。耳穴取穴：取病变部位对应取穴、神门、交感、皮质下、内分泌、肝、肾、心等常用效穴。以王不留籽贴压于上述穴位。每侧耳穴贴敷时间为3 d～5 d，两耳交替进行。在行关节被动功能锻炼前10 min～30 min，施以适度揉、按、捏、压等手法3 min～5 min，使耳部产生热、麻、涨、痛等感应。渐进式关节被动功能锻炼，以患者能耐受的疼痛为度。如锻炼过程中患者疼痛剧烈，再次按压耳穴以缓解疼痛，每次被动锻炼关节3个～5个循环，每日2次。

2.2 对照组

采用单纯渐进式关节功能锻炼。由术者行僵硬关节的被动运动锻炼。动作轻柔，活动范围由小到大，以患者能耐受的疼痛为度。每日2次，每次3个～5个循环，每个循环在关节可获得的最大屈伸角度维持10 min～15 min。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

主要观察耳穴压豆配合关节被动功能锻炼治疗过程中，患者对疼痛耐受程度的影响。依据VAS疼痛评分标准，0分:无疼痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。优(0分～3分)：被动锻炼过程中无疼痛或轻微疼痛；良(4分～6分)：被动锻炼过程中疼痛明显减轻；无效(7分～10分)：被动锻炼过程中疼痛无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS 10.0软件，用χ2检验，以P<0.05为显著性差异。

3.3 治疗结果(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

关节僵硬是创伤后引起的常见并发症之一。祖国医学认为，创伤后关节僵硬的病机是气滞血瘀、筋膜挛缩、创伤后瘀血日久不去，积而成块致关节周围组织变硬，关节硬化，活动障碍。损伤后2周～6周，是康复治疗的最佳时期，被称为“康复蜜月期”；伤后6周～12周，进行康复治疗、功能锻炼，是“康复黄金期”；伤后12周～24周，进行功能锻炼，则是康复治疗的“晚期”。更早的关节功能锻炼可以活动原本制动的肌肉韧带等软组织，减少组织间粘连挛缩，加速血液循环，有效清除不良代谢产物，增加营养供给，减少软骨细胞退化从而促进关节恢复[2～3]。关节僵硬的治疗过程往往伴随剧烈疼痛，患者难以承受且病程较长。研究表明，耳穴疗法具有较好的临床辅助治疗作用，尤其体现在镇痛和抗焦虑方面[4～6]，刺激耳穴能有效提高血清中β-内啡肽含量，调节中枢神经递质的分泌；可激活体内抗痛系统，提高机体痛阈，抑制交感神经活动和对疼痛的应激反应；可调节血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平，使其相对平衡，从而改善血管舒缩功能的紊乱状态和内皮功能，激发神经、内分泌系统的调节功能。有效的镇痛可以通过刺激耳穴，促使脑啡肽分泌增加，痛阈值提高[7]。减轻患者的主观疼痛，减少应激反应，减轻患者焦虑。疼痛明显时进行按压,有即刻止痛效果，有助于辅助患者积极配合物理治疗，尽可能地恢复关节功能，此外耳穴压豆还有助于治疗失眠[8～9]从而提高患者生活质量，缩短住院时间。耳穴镇痛具有实用、无创、不良反应少、易于接受，可最大限度地在任何体位配合治疗，是值得临床研究和推广的辅助治疗技术。

参考文献：

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