沈 兵 邹 嘉 谢文彬 彭 芳 陈圣龙

贵州省毕节市第一人民医院眼科 贵州省毕节市 551700

光学相干断层扫描在检测原发性开角型青光眼中的应用

沈 兵 邹 嘉 谢文彬 彭 芳 陈圣龙

贵州省毕节市第一人民医院眼科 贵州省毕节市 551700

目的：利用傅里叶域光学相干断层扫描仪(fourier-domain optical coherence tomography,FD-OCT)测量原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)视乳头旁神经纤维层(retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度。方法：选择2015年8月至2017年1在我院就诊的POAG患者 30例(45眼)，其中中晚期POAG患者(中晚期POAG组)15例，早期POAG患者(早期POAG组)15例;另选取本院健康无眼疾的体检者25例(25眼)作为正常对照组，采用OCT检测三组受试者的)视乳头旁RNFL厚度，并采用全自动电脑视野分析仪检测三组受试者的视野缺损情况。结果：中晚期POAG组视乳头旁RNFL厚度小于早期POAG组视乳头旁RNFL厚度，早期POAG组视乳头旁RNFL厚度小于正常对照组视乳头旁RNFL厚度，差异均有统计学意义(均为p＜0.05)。中晚期POAG组视野缺损值大于早期POAG组，早期POAG组大于正常对照组，两组差异均有统计学意义(均为p＜0.05)，视乳头旁RNFL 厚度与相应视野内的视野缺损程度呈负相关关系。结论：OCT检测能够反映POAG患者RNFL 厚度的改变情况，且其厚度与视野缺损情况呈负相关。

光相相关；断层扫描；原发性开角型青光眼；视网膜神经纤维层

原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)是眼科常见青光眼疾病，早期可以无症状，甚至可以无体征，因而容易误诊或漏诊。眼底及眼压检查十分重要，视野检查仍然是POAG诊断的金标准，但目前研究证明，只有当40%的RNFL缺损时才可能有视野缺损，因此寻找一种更加敏感的辅助检查手段来诊断POAG很有临床意义。本研究利用FDOCT测量POAG视乳头旁RNFL改变，旨在为探寻POAG更多的辅助检查方法，减少误诊或漏诊，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月至2017年1月在我院就诊的POAG患者30例（45眼），其中中晚期POAG患者（中晚期POAG 组）15例（23眼），视野缺损值-6～ -12 dB; 男8，女7例，年龄35～59（46.23±7.2）岁；早期POAG患者（早期POAG 组）15例（22眼），视野缺损值＞-6dB; 男7例，女8例，年龄38～56（46.38±7.32）岁；均符合中华医学会眼科分会青光眼学组制定的POAG诊断标准。

入选标准：

（1）连续眼压监测提示＞21mmHg(1kPa=7.5 mmHg) ；

（2）间接眼底镜检查或裂隙灯下眼底检查，并进行眼底照相提示视盘凹陷增大、视盘浅层出血、视盘血管走行、RNFL缺损、盘沿变笮等改变；

（3）房角镜检查显示房角为宽角；

（4）出现视野缺损、视力下降; 视野缺损符合分析条件，中期组视野损害表现为弓形暗点、环形暗点、鼻侧视野缺损，晚期组视野损害表现为管状视野、颞侧视岛，早期组视野损害为鼻侧阶梯或旁中心暗点；

（5）固视良好；

（6）屈光间质透明，除外高度近视；

（7）除外高血压、糖尿病等全身性疾病。

另选取本院健康无眼疾的体检者25例（25眼）作为正常对照组，其中男13例，女12例，年龄34～57（45.72±6.18）岁。三组受试者年龄分布、性别比较等基线资料比较差异均无统计学意义（均为p＞0.05），具有统计学可比性。

1.2 检测指标及方法

1.2.1 RNFL厚度检测

采用光学相干断层扫描仪(cirrus OCT，德国蔡司公司) 检测三组受试者的视乳头旁 RNFL厚度。使用Optic Disc cube200×200模式进行盘周视网膜环形扫描，选择图像清晰、分值＞8分的 3个结果保存于计算机内。分析时，采用RNFL 厚度分析软件，测量视盘周围RNFL 厚度，也测量盘沿面积、视盘面积、平均C/D、垂直C/D、视盘容积。

1.2.2 视野缺损检测

采用Humphrey750i电脑视野分析仪检测三组受试者的视野缺损情况。检测时，若有屈光不正者需配戴眼镜，先在暗室内适应10min后遮健眼，检查后计算视野缺损值。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析，两两比较采用LSD法，三组之间比较用完全随机设计方差分析，相关性分析采用以 RNFL厚度为应变量、相应视野内的视野缺损值为自变量的单因素回归分析，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常对照组与POAG 各组在年龄、性别、屈光不正之间比较，差异无统计学意义（均为p>0.05）。

2.2 RNFL厚度

三组受试者的RNFL厚度见表1，通过两两比较及方差分析发现：中晚期POAG 组RNFL厚度小于早期POAG组，早期POAG 组小于正常对照组，差异均有统计学意义（均为p＜0.05）。

2.3 视野缺损

三组受试者的视野缺损见表 2。通过方差分析及两两比较可知，中晚期POAG组视野缺损值大于早期POAG组，早期POAG组大于正常对照组，差异均有统计学意义（均为p＜0.05）。

表1：比较三组RNFL厚度（微米，±s）

表1：比较三组RNFL厚度（微米，±s）

组别下方上方鼻侧颞侧早期组POAG91.8±11.992.8±13.170.8±12.274.3±10.5中晚期组POAG69.6±11.871.4±12.358.3±7.161.9±9.7正常组POAG135.1±20.7136.2±23.982.9±11.488.9±13.9 F 7.8416.8335.9225.771 P 0.0240.0310.0340.036

表2：三组受试者的视野缺损情况

2.4 RNFL厚度与视野缺损程度的相关性分析

以每个视野内的RNFL厚度为应变量进行单因素回归分析可知，RNFL厚度与相应视野内的视野缺损均呈负 相 关。

3 讨论

原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)是眼科常见青光眼疾病，早期可以无症状，甚至可以无体征，因而容易误诊或漏诊。由于POAG是一种致盲眼病，发病隐匿且不可逆，因此不容易引起患者的重视，也不利于疾病的早期发现和诊断。目前的研究认为，原发性开角型青光眼存在RNFL 缺损及视野损害，并且RNFL厚度改变多在疾病的早期就已出现。因此，采取有效的辅助检查手段来测量RNFL厚度对于POAG的早期诊断具有十分重要的应用价值。

眼底检查与照相也能在一定程度上反映视盘病变及RNFL的缺损，但该检查受到患者瞳孔大小、屈光介质等因素影响较大，有时结果一致性较差，而且定量测量困难。

傅里叶域光学相干断层扫描仪(fourierdomain optical coherence tomography,FDOCT)最近10年发展起来的一种辅助检查手段，成功运用于眼科，其原理是使用弱相干光干涉监测不同透明组织中各个深度的入射弱相干光的散射或反射信号，并以此为基础绘制组织结构的二维或三维图像。和眼底检查与照相相比，该检查手段具有如下几点优势：

（1）图像分辨率高，一致性好；

（2）非侵入性及非接触式检查；

（3）能够定量测量，方便随访。

FD-OCT能够检测视乳头旁的RNFL厚度来帮助诊断青光眼等眼部疾病，利于疾病的早发现和早治疗。在本研究中，我们分析了FD-OCT 在检测 POAG视乳头旁RNFL厚度改变，观察并比较了两组POAG患者的RNFL 厚度及视野缺损情况，并于正常人群比较。最终发现∶正常对照组视乳头旁的RNFL厚度厚于早期POAG组视乳头旁的RNFL厚度，且视乳头旁的RNFL厚度与视野缺损值密切相关。早期POAG组视乳头旁RNFL 厚度厚于中晚期POAG 组视乳头旁RNFL 厚度，相对应早期POAG组视野缺损值低于中晚期POAG 组视乳头旁RNFL 厚度 。以上说明POAG的发展与RNFL 缺损密切相关，随着POAG病情的进展，RNFL不断损害、变薄，FD-OCT检查RNFL 厚度不断降低，逐渐出现视野损害。为了进一步证明视乳头旁RNFL 厚度与视野缺损值的关系，本研究使用了单因素回归分析并最终发现∶RNFL 厚度与相应视野内的视野缺损呈负相关，RNFL 越薄，则视野缺损越严重，与Dine等研究结果一致。综上，FD-OCT能够准确测量POAG 患者RNFL 损害情况，是一种值得推广的青光眼检查方法。

[1]Dascalu AM,Alexandrescu C,Popa-Cherecheanu A,Stana D,Panca A,Pascu R,et al.Structurefunction correlation in diagnosis of glaucoma progression[J].Oftalm ologiu,2011,55(04):111-116.

[2]Dine UA,Kulacoglu, DN, Oncei B,Yalvac IS.Quantitative assessment of anterior vhamber parameters in pigmentary glaucoma using slit-lamp optical coherence tomography[J].Eur J Ophthalmol,2010,20(04):702-707.

objective:The use of optical coherence tomography (Fourier-domain optical coherence tomography domain, FD-OCT) measurement of primary open-angle glaucoma (primary open angle glaucoma, POAG) peripapillary nerve fiber layer (retinal nerve fiber layer, RNFL) change.Method:From August 2015 to January 2017 in our hospital 30 cases of POAG patients (45 eyes), the patients with early POAG (early POAG group) 15 cases of patients with advanced POAG (advanced POAG group) 15 cases; 25cases were selected from the hospital health examination without eye diseases (25 eyes) as control group. The thickness of RNFL was detected by OCT in three groups of subjects, and the automatic computer vision field defect analyzer to detect three groups of subjects.Result:The thickness of RNFL in the late POAG group was less than that in the early POAG group, and the thickness of RNFL in the early POAG group was less than that in the normal control group, and the difference was statistically significant (p＜0.05). In the late POAG group of visual field defect value is greater than the early POAG group, early POAG group than in normal control group, the differences were statistically significant (all p＜0.05), negatively correlated with RNFL thickness and visual field defect in the view of the corresponding.conclusion:OCT detection can reflect the change of RNFL thickness in patients with POAG, and its thickness is negatively correlated with visual field defect.

Phase correlation；Tomography；Primary open-angle glaucoma；Retinal nerve fiber layer

毕节市科学技术局毕节市第一人民医院联合基金。基金编号：毕科联合字Y[2016]10号。