许勇

剑河县开展建档立卡贫困人口慢性病救助，遏住贫困人口治疗慢性病消耗无底洞的关键口，为解决因病致贫、因病返贫难题打开了一个突破口。

在中财办定点帮扶下，剑河县今年在全省首推贫困人口慢性病建档立卡救助试点，把贫困户慢性病兜底救助作为医疗扶贫的重要内容，通过构建资金保障体系、健全报销审批机制、创新服务监管机制，积极探索建档立卡贫困户慢性病兜底救助机制体制，致力于解决慢性病贫困户因病致贫、因病返贫问题。

兜底：让贫困患病者看得起病

岑松镇苗寨村一组的邰金贵，已经被尿毒症困扰了六年，每周三次血液透析，花费30多万。原本一个小康之家，被病魔拖进了贫困深渊。

“几年下来，积蓄花完了，还欠下一屁股债，我这个病，根治不了，有钱就活，没钱就死。”邰金贵几乎没了信心。每次血液透析的费用少则上千、多则上万，就算有合作医疗的报销，个人支出的部分依然是压在全家人身上的巨石。

在2015年以前，县城的医院没有设备，还要去凯里市相关医院，县外报销比例更低，加上路途花费，负担沉重。

“女儿还在读大学，一年要上万元费用，真不知道怎么办。”邰金贵几乎撑不住了。

今年，邰金贵1至9月的医疗费用达8万多元，经合作医疗报销了90%和大病保险补偿1%以后，个人支付的部分仍然近8千元。

从9月份开始，剑河县出台了贫困户慢性病兜底救助机制，给几乎陷入了绝望境地的邰金贵一家带来希望。9至11月，邰金贵的治疗费用总计3万多元，合作医疗报销比例90%，提高了补偿比例的大病保险补偿5%，民政补偿5%，综合报销比例达到了100%。

“现在好了，我再也不用为治病花钱发愁了。”邰金贵说。

9月，《剑河县提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助保障水平推进精准扶贫实施方案（试行）》公布实施，在全县范围内开展农村贫困人口慢性病医疗救助。统筹新农合基本医疗补偿及大病保险资金、民政医疗救助资金、计生利益导向资金，对符合条件的建档立卡慢性病贫困户进行救助。

按同级医疗机构住院补偿比例，剑河县对建档立卡贫困人口慢性病门诊费用进行补偿，新农合基本医保按80%比例报销，符合新农合大病保险补偿条件的给予再次补偿后，个人负担部分由计生、民政等部门专项资金予以100%兜底救助。对县内住院率高、住院费用较多、易导致因病致贫的活动性结核病、白血病等8种慢性病，个人负担部分100%兜底救助。

在具体实践中，剑河逐渐扩大救助范围和提高了报销比例，在黔东南州规定的24种慢性病的基础上，将肾病综合症、痛风等5种新增慢性病种，以及21种重大病症一并纳入建档立卡贫困户就医补偿救助范围。

报销：买药也有大救助

杨红兰，剑河县敏洞乡朗洞村人，患肝硬化长达七年。

“我爱人这个病，主要靠药物来维持，我们每年花费在买药上的钱就要一两万元，这笔钱对我们来就是个天文数字。”杨红兰的丈夫王伦权说。

由于妻子常年患病，无法干活，家庭重担全部由王伦权一人挑，原本就贫困的家庭雪上加霜。病魔不但磨折着杨红兰，也同样折磨着家人。

王伦权曾无数次往返于县城和凯里等地，按他的说法，他是“在为保妻子的命而消耗自己的命”。妻子无法根治的肝硬化，无底洞一样的医药费，让王伦权几乎看不到生活的希望：“合作医疗只能报销住院部分，对买药的报销只限于账户上的钱，几百块钱根本抵不了什么，买药不敢买好的，太贵了。”

11月份的一天，乡里的干部给王伦权带来了一个好消息，说像他妻子这样的患慢性病贫困农户，买药钱有一定的救助。他马上跑到县合医中心询问，果然有此政策，很快为妻子办理了相关手续，并得到救助补偿。

今年9月份以来，剑河县在实施慢性病医疗救助中，通过安排县级财政预算和社会募捐等方式，设立建档立卡贫困人口慢性病救助基金，解决新农合保外药品报销救助问题。

“这个政策好啊！以后可以给爱人买好一点儿的药了。”王伦权说。

服务：第一站也是最后一站

早上8點刚过，剑河县合医中心服务厅已坐满了人。吴晓红一坐到办公桌前，整个上午就没离开过椅子。

“从办证到补偿，我这里是服务对象来的第一站，也是最后一站。”吴晓红一句话描述了自己工作岗位的职责。她这个窗口，业务范围包括合作医疗补偿、大病医疗补偿、民政救助补偿和保外药品报销救助等全部贫困人口慢性病救助内容。

在实施贫困人口慢性病救助工作中，剑河县不但在救助内容上出真招，在服务和管理上也出新招。

“一站式”服务，让老百姓不再奔走于楼堂院所。剑河县构建部门协作服务机制，将所涉及的民政、计生等部门相关资金，年初根据预算足额预拨到合医中心，由合医中心统一代审代付，并每季度反馈救助情况，预算费用不足时，由各相关单位及时补足。

为便于高效管理和操作，剑河县创新补偿待遇备案审批机制，对建档立卡贫困患者就医申请慢性病补偿待遇实施先批后审，并为其建立管理台账，约定救治医疗机构、治疗内容及救治药物等，适时掌握慢性病管理对象诊疗情况。每季度组织一次评审专家对申请救助的慢性疾病对象进行集中评审。对患者使用目录外药品的，按照先备案后使用原则，通过梯度补偿和限制一次性购量的方式，确保药品的合理使用。

剑河县还积极构建监管运行服务机制，定期组织相关部门联合开展督查，多渠道收集救助效果，研究解决工作中发现的问题。同时，加强救助资金运行跟踪管理，资金使用在县、乡、村三级公示，接受全社会督查。

“我们正在探索建立‘二对一签约服务机制，针对贫困人口慢性病患者实际情况，安排一名乡村医生和一名专业医师联合联系一名贫困人口慢性病患者，为他们提供优质的医疗跟踪服务。”剑河县健康扶贫指挥部负责人罗世兴说。

开展建档立卡贫困人口慢性病救助，遏住贫困人口治疗慢性病消耗无底洞的关键口，为解决因病致贫、因病返贫难题打开了一个突破口。

“如何有效解决老百姓最关心、最头痛的问题，是实施健康扶贫工作的出发点，我们开展的贫困人口慢性病救助，做了一个有益尝试。下一步将完善各项机制，让更多的贫困人口受益。”剑河县副县长谢建梅说。（责任编辑/岳 振）