唐克强，王 芳，李腾龙

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期出血的相关影响因素及生存状况研究

唐克强，王 芳，李腾龙

（贵州省黔东南州人民医院 心内科，贵州 凯里 556000）

目的 探究围手术期出血对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后生存状况的影响。方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月于该院收治的10 672例冠心病患者的临床资料，所有患者均采用PCI治疗。根据围手术期是否发生出血将患者分为出血组（n=1 479）和无出血组（n= 9 193）。分析两组患者的临床资料，住院期间、随访1、6和12个月的终点事件，采用Cox比例风险回归分析围手术期出血与术后12个月终点事件的关系。结果 出血组患者的平均年龄、ST段抬高型心肌梗死比例高于无出血组患者，出血组患者的不稳定性心绞痛比例、肌酐清除率均低于无出血组患者，出血组患者出院带药较无出血组阿司匹林比例低，西洛他唑比例高，出血组患者经然动脉途径介入治疗、使用主动脉内球囊反搏和血管内超声的比例高于无出血组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6和12个月出血组患者的总主要心脑血管不良事件发生率高于无出血组患者，且出血组患者的心源性死亡率高于无出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。将无出血组作为对照，出血学术研究会≥2级出血是冠心病患者术后12个月终点事件的危险因素（P＜0.05）。结论 PCI围术期出血是冠心病患者术后12个月终点事件的危险因素，临床中应采取有效措施减少PCI围术期出血，以期改善冠心病患者术后生存率。

经皮冠状动脉接入治疗术；冠心病；围术期出血；生存状况

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉发生对冠状动脉血流和心肌血液供应产生影响的粥样硬化性病变，导致部分心肌严重缺血或心肌供血不足的疾病[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）手术通过外周动脉血管将支架或球囊导管送至冠状动脉，消除冠状动脉狭窄，重建冠状动脉血流来治疗冠心病[2]。但PCI术中支架植入、球囊扩张等可能对冠状动脉内膜造成挤压伤，造成冠状动脉内膜功能紊乱，损伤部位聚集性增加激活的血小板，导致形成冠状动脉血栓[3]。有研究指出[4]PCI围手术期出血会诱发远期不良心血管事件，可能是出血后减少或停止使用抗栓药物导致颅内出血、腹膜后出血等并发症所致。本研究对PCI围手术期出血对冠心病患者生存状况的影响进行探究。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月于贵州省黔东南州人民医院收治的10 672例冠心病患者的临床资料。其中，男性7 134例，女性4 988例；年龄18～85岁，平均（58.3±2.7）岁。纳入标准：①年龄≥18岁的患者；②术中放置支架超过1枚的患者；③自愿参加本项研究并已经签署知情书的患者。排除标准：①术后12个月无完整随访资料的患者；②严重的精神疾病患者。

出血：根据出血学术研究联合会定义出血分级[5]，1级为非活动性出血，无需治疗；2级为活动性出血，需要进行内科干预、住院治疗；3a级为血红蛋白水平为30～50 g/L且需要输血治疗；3b级为血红蛋白降低超过50 g/L，需要进行外科止血、心包压塞或使用血管活性药物治疗；3c级为眼底出血或颅内出血；4级为冠状动脉旁路移植相关出血；5级为致死性出血。

1.2 方法

①回顾性分析患者的临床资料。②终点事件：包括心源性死亡、再次血运重建、非致死性心肌梗死、脑卒中。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，采用Cox比例风险回归分析围手术期出血与术后12个月终点事件的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

出血组患者的平均年龄和ST段抬高型心肌梗死比例高于无出血组患者，出血组患者的不稳定性心绞痛比例和肌酐清除率均低于无出血组患者，出血组患者出院带药较无出血组阿司匹林比例低，西洛他唑比例高，出血组患者经然动脉途径介入治疗、使用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）和血管内超声的比例高于无出血组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者终点事件发生情况比较

随访6和12个月出血组患者的总主要不良心脑血管事件（major adverse cardiacand cerebrovas-cular events，MACCE）发生率高于无出血组患者，且出血组患者的心源性死亡率高于无出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床资料比较

续表1

表2 两组患者终点事件发生情况比较 例（%）

2.3 冠心病患者围术期出血与术后12个月终点事件的回归分析

将无出血组作为对照，BARC≥2级出血是冠心病患者术后12个月终点事件的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 冠心病患者围术期出血与术后12个月终点事件的回归分析

3 讨论

冠心病患者采用PCI术后常见的并发症之一为围手术期出血，国内外许多研究[6-7]均对冠心病患者PCI围术期出血事件进行报道，结果显示3.1%的老年患者PCI术后发生出血事件，其中48.6%的患者为穿刺点出血。PCI围手术期出血会延长患者的术后恢复时间，增加医疗费用，重大围手术期出血事件还可能导致患者院内死亡，且围手术期出血可能会导致患者术后远期发生不良心血管事件，严重者造成死亡[8]。本研究对PCI围术期出血对冠心病患者生存状况的影响进行了探究，以期为后期治疗提供参考。

PCI围手术期出血与患者术后病死率的因果关系尚不明确，但有研究指出[9]导致PCI围手术期出血的危险因素较多，其中合并多个心血管危险因素的患者发生PCI围手术期出血后危险较高，死亡率较高。有学者猜测[10]，容易发生PCI围手术期出血的患者骨髓造血功能可能表现为相对抑制，患者围手术期出血会导致机体组织内供氧不足，使交感神经等兴奋，造成钠水潴留和心律失常等，心脏经长时间后会发生心脏扩大和左室肥厚等，诱发心血管疾病。本文研究结果显示，将无出血组作为对照，BARC≥2级出血是冠心病患者术后12个月终点事件的危险因素。笔者认为，PCI围手术期出血影响患者预后的主要原因包括：①患者的血流动力学情况恶化，且促进肾上腺素释放过度；②因PCI围手术期出血而进行输血会导致患者发生微循环紊乱，造成一氧化碳消耗过量，诱发免疫效应；③因PCI围手术期出血而进行输血可能会导致炎症反应的发生[11]；④患者发生PCI围手术期出血后需要停止使用或减少使用抗栓药物，会进一步增大血栓事件的发生率。这说明减少PCI围手术期出血事件可能会改善患者预后，提高生存率。本组病例显示，经桡动脉途径进行PCI的出血事件发生率较低，能够在一定程度上提高生存率。

综上所述，PCI围术期出血是冠心病患者术后12个月终点事件的危险因素，临床中应采取有效措施减少PCI围术期出血，以期改善冠心病患者术后生存率。

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（张蕾 编辑）

Factors influencing survival status and perioperative bleeding in patients with coronary heart diseases undergoing percutaneous coronary intervention

Ke-qiang Tang,Fang Wang,Teng-long Li
(Department of Cardiology,Qiandongnan People's Hospital,Kaili,Guizhou 556000,China)

Objective To explore the perioperative bleeding and the living condition of patients with coronary heart diseases(CHD)having percutaneous coronary intervention(PCI).Methods The clinical data of 10,672 patients with coronary heart diseases admitted to our hospital between January 2013 and January 2015 were retrospectively analyzed.All patients were treated with PCI.According to whether perioperative hemorrhage occurred the patients were divided into bleeding group(n=1,479)and non-bleeding group(n=9,193).The clinical data,endpoint events during hospitalization and follow-up of 1 month,6 months and 1 year were compared between the two groups,Cox proportional hazards regression analysis was used to analyze the relationship between perioperative bleeding and end point events.Results The average age was older and the rate of myocardial infarction with ST segment elevation was higher in the patients with hemorrhage than in the patients without bleeding.The proportion of unstable angina and creatinine clearance in the patients with bleeding were lower than those in the patients without bleeding.The proportion of the patients taking Aspirin after discharge from hospital was lowe,r while that of the patients taking Cilostazol was higher in the bleeding group than in the non-bleeding group.The proportions of the patients receiving natural artery interventional therapy,IABP and intravascular ultrasound were significantly higher in the bleeding group than in the non-bleeding group(P＜0.05).In the 6th and 12th month of follow-up,the total incidences ofmajor adverse cardiovascular events and cardiac mortality in the hemorrhage group were significantly higher than those in the non-bleeding group(P＜0.05).Taking non-bleeding group as control,bleeding of BARC≥grade 2 was the risk factor of end-point events in the patients with coronary heart disease(P＜0.05).Conclusions Perioperative bleeding is the risk factor of end-point events after PCI in patients with coronary heart diseases after 1-year followup.Effective measures should be taken in clinic to reduce PCI perioperative bleeding so as to improve survival rate of patients with coronary heart diseases.

percutaneous coronary intervention;coronary heart disease;perioperative bleeding;living condition

R541.4

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.020

1005-8982（2017）04-0098-05

2016-03-31