黎 娉，石 颖，陈鲜霞

不同病灶直径乳腺单纯黏液腺癌患者超声诊断效果的研究

黎 娉1，石 颖2，陈鲜霞1

（1.青海省人民医院 超声科，青海 西宁 810007；2.山西医科大学第二医院 超声科，山西 太原 030001）

目的 探讨不同病灶直径乳腺单纯黏液腺癌患者超声诊断效果的研究。方法 回顾性分析2012年3月-2015年6月于青海省人民医院手术治疗的80例单纯黏液腺癌患者的声像图特征。按照超声测量的病灶大小分为病灶直径＜35 mm组（37例），病灶直径≥35mm（43例）。分析两组患者超声诊断的准确性和超声特征。结果 病灶直径＜35 mm组患者的平均年龄为（51.2±13.4）岁，低于病灶直径≥35 mm组（59.5±11.3）岁，其诊断准确率为75.68%，低于病灶直径≥35 mm组93.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与病灶直径＜35 mm组比较，病灶直径＜35 mm组患者病灶形态多呈分叶状，差异有统计学意义（P＜0.05）。病灶直径≥35 mm组患者血流信号Ⅲ级比例及收缩期峰速值（SPVmax）高于病灶直径＜35 mm组，差异有统计学意义（P＜0.05），阻力指数（RI）在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 病灶直径较小的患者超声误诊率高，病灶直径较大患者病灶形态多呈分叶状，血流信号丰富，超声下不同病灶直径乳腺乳腺黏液腺癌具有自己的形态特征，可在临床上充分利用这一诊断价值。

乳腺单纯黏液腺癌；超声检查；病灶直径

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占女性新发恶性肿瘤的30%，近几年其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。超声诊断乳腺癌的准确率高达81.6%～100.0%，其操作简单、成本低且无创，因此被广泛应用于乳腺癌的初步诊断[3]。单纯乳腺黏液腺癌（Pure breast mucinous carcinoma）属于乳腺癌中的一种特殊病理类型，其病理学特征为细胞外黏液占肿瘤细胞的90%以上，占浸润性乳腺癌类型的2%，其生长缓慢，较少发生淋巴结转移，早期诊断后及时治疗，其预后比其他类型乳腺癌好[4-5]。近期研究报道尽管乳腺单纯乳腺黏液腺癌预后较佳，但也有20%的患者会发生转移率[6]，因此早期的准确诊断十分重要。由于乳腺单纯乳腺黏液腺癌的临床表现及二维灰阶超声表现特征常不典型，有时超声声像图表现恶性特征不明显，与良性病变较难区别，临床上容易误诊为纤维腺瘤等其他疾病。本研究回顾性分析青海省人民医院超声科检查并经病理证实的乳腺单纯黏液腺癌，分析病灶直径对乳腺单纯黏液腺癌患者超声诊断效果影响，为提高超声诊断的准确性提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年3月-2015年6月于本院手术治疗的单纯黏液腺癌患者80例为研究对象，均为女性患者，年龄20～75岁，平均（56.9±13.1）岁，纳入标准：①患者于手术前均行超声检查；②术后活组织病理学检查均诊断为单纯黏液腺癌。排除标准：①术后本次超声检查前已采用内分泌治疗、化疗等治疗手段的患者；②病理学诊断为混合黏液腺癌、乳腺良性疾病的患者。80例患者的超声检测病灶大小为5～85 mm，平均（23.9±11.8）mm。根据病灶的直径是否≥35 mm，将80例患者分为病灶直径＜35 mm组，37例患者；病灶直径≥35 mm，43例患者。

1.2 方法

所有患者术前均于本院由同一位经验丰富的医师进行超声检测，患者取仰卧位，双臂上举放于枕后充分暴露乳腺，先采用GE Logiq 9彩色超声诊断仪（M12L变频线阵探头，频率10～14 MHz）对乳腺病灶的大小、界限、边缘、内部回声、有无毛刺、有无微钙化、内部有无液性暗区、后方回声有无改及腋窝淋巴结有无肿大等等声像图特征图片并存储到工作站。然后采用Logiq e9彩色多普勒超声诊断仪（ML6-15变频线阵探头，频率10～16 MHz）观察病灶内部及周围的血流信号，在血流最丰富的切面，测定血流动力学指标速度收缩期峰速值（SPVmax）与阻力指数（RI），并对病灶内血流信号进行分级。所有声像学图片由2名超声医师进行分析。参照超声BI-RADS影像特征分类对病灶的良恶性进行判断，其中BI-RADSⅠ～Ⅲ为良性病灶,BI-RADS 4～5为恶性病灶[7]。血流丰富程度参照Adler分级法进行分级：无血流为0级；少量血流，可见1～2处点状血流为Ⅰ级；可见1条主要血管或同时可见几条小血管视为Ⅱ级；血流丰富，可见4条以上血管定义为Ⅲ级。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病灶直径组间超声诊断准确性的比较

病灶直径＜35 mm组患者的平均年龄为（51.2± 13.4）岁，低于病灶直径≥35 mm组（59.5±11.3）岁，其诊断准确率为75.68%，低于病灶直径≥35 mm组93.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者超声特征比较

与病灶直径＜35 mm组比较，病灶直径＜35 mm组患者病灶形态多呈分叶状，差异有统计学意义（P＜0.05）；病灶的边界、内部囊性回声、钙化灶、后方回声、组织浸润及淋巴结转移在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者血流信号情况比较

病灶直径≥35 mm组患者血流信号Ⅲ级比例及收缩期峰速值（SPVmax）高于病灶直径＜35 mm组，差异有统计学意义（P＜0.05），阻力指数（resistance index，RI）在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 不同病灶直径组间超声诊断准确性的比较

表2 两组患者超声特征比较 例（%）

表3 两组患者彩色多普勒超声血流信号情况比较

3 讨论

超声对乳腺肿瘤的诊断与鉴别有重要价值，被广泛应用于临床，如超声显示肿块不规则、病灶中探查到微小钙化点、血流丰富、肿块纵横比＞1,常提示为乳腺恶性肿瘤[8]。肿块是乳腺癌常见的临床表现，乳腺黏液癌，尤其是单纯型常不具有典型乳腺癌恶性肿块的影像特征，单纯型黏液腺癌常表现为肿块周围边界清楚、边缘局限或模糊、后方回声增强等良性病变的超声特征，易引起临床医生的误诊[9]。有研究报道超声诊断单纯黏液腺癌的检出率仅为46.6%，误诊率为53.4%，其中21.9%的误诊患者被诊断为乳腺纤维腺瘤，其特殊的病理学特性是超声误诊的客观原因[3]。此次研究回顾性分析本院超声科检查并经病理证实的乳腺单纯黏液腺癌，分析病灶直径对乳腺单纯黏液腺癌患者超声诊断效果影响，为提高超声诊断的准确性提供依据。

本文研究结果显示，病灶直径＜35 mm组患者的平均年龄为（51.2±13.4）岁，低于病灶直径≥35 mm组（59.5±11.3）岁，其诊断准确率为75.68%，低于病灶直径≥35 mm组93.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明年龄与黏液腺癌病灶的大小相关，年龄越大其检出病灶时病灶越大，这与单纯粘液腺癌的病灶含有大量黏液，触诊质软，早期临床症状及体格检查无明显异常，不易引起患者及临床医生的重视有关，其次间接说明了黏液腺癌呈缓慢生长的特性[10-11]。近期有研究报道[12]超声显示的肿块边缘特征是辨别良、恶性的重要影像特征，其中合型肿块较单纯型浸润性特征明显。其次本文研究结果显示，与病灶直径＜35 mm组比较，病灶直径＜35 mm组患者病灶形态多呈分叶状，差异有统计学意义（P＜0.05）。病灶直径≥35 mm组患者血流信号Ⅲ级比例及SPVmax高于病灶直径＜35 mm组，差异有统计学意义（P＜0.05），RI在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。其中误诊的12例患者均被误诊为纤维腺瘤，在超声声像图中发现＜35 mm组患者中病灶直径越小，其分叶状结构和囊性结构越少，从而影响了超声医师的判断。而随着病灶直径的增大，病灶形态呈分叶状的比例增高、囊性结构增多、血流更加丰富，更易引起医生的重视，其诊断准确性增加。这是由于乳腺黏液腺癌多呈膨胀式缓慢向外生长，境界清楚，常被认为是良性病变，确诊时病灶较乳腺浸润性导管癌大。其次临床中常将有无钙化灶作为判断乳腺黏液腺癌良恶性的重要指标之一，在临床实践中对乳腺乳腺黏液腺癌超声下的病灶特点进行分析比较发现，单纯型乳腺黏液癌的主要声像特征表现为边界清晰，内部回声较均匀、后方回声增强等良性特征；混合型较单纯型更具有浸润性特征，表现为边界模糊欠清，少数边缘细小毛刺或小分叶等恶性声像特征，临床中可以将此作为诊断依据进行诊断[13]。

综上所述，当患者年龄较大，病灶形态呈分叶状、内部多伴有囊性及后方回声增强是诊断单纯黏液腺癌的特异性较高的指标，病灶分叶状和内部血流与病灶的大小呈正相关，在今后超声诊断中对于直径较小的病灶应提高重视程度，减少误诊率。

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（张西倩 编辑）

Effect of ultrasound diagnosis in patients with simple mucinous adenocarcinoma of breast

Ping Li1,Ying Shi2,Xian-xia Chen1
(1.Department of Ultrasonography,Qinghai People's Hospital,Xining,Qinghai 810007,China; 2.Department of Ultrasonography,the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan,Shanxi 030001,China)

Objective To investigate the effect of ultrasound diagnosis in the patients with simple mucinous adenocarcinoma of the breast.Methods Sonographic characteristics of 80 cases of breast pure mucinous carcinoma were retrospectively analyzed.The patients received surgical treatment in our hospital from March 2012 to June 2015.According to the size of the lesion measured by ultrasound,the patients were divided into the group of tumor lesion diameter＜35 mm(37 cases,smaller lesion group)and the group of lesion diameter≥35 mm(43 cases,larger lesion group).The accuracy of ultrasound diagnosis and ultrasound features were analyzed in the patients of the two groups.Results The mean age of the patients in the smaller lesion group was(51.2±13.4)years,which was significantly younger than that of the larger lesion group[(59.5±11.3)years].The diagnostic accuracy of the smaller lesion group was 75.68%,which was significantly lower than that of the larger lesion group(93.02%,P＜0.05). Compared with the smaller lesion group,the larger lesion group had mostly lobulated lesion morphology,the difference was statistically significant(P＜0.05).The rate of gradeⅢ blood flow and systolic peak velocity value (SPVmax)in the larger lesion group were significantly higher than those in the smaller lesion group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The resistance index(RI)had no statistical difference between the two groups(P＞0.05).Conclusions The smaller the lesions,the higher the misdiagnosis rate of the lesions.The larger lesions are often lobulated and rich in blood flow.Under ultrasound,breast mucinous adenocarcinomas with different diameter have their own morphological characteristics,which can be fully used in clinic.

Pure breast mucinous adenocarcinomas of the breast;ultrasonography;lesion diameter

R737.9

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.019

1005-8982（2017）04-0094-04

2016-10-11