黄蓉芳 黄贤君指导专家：广州医科大学附属第三医院妇科副主任医师 李翠兰

宫外孕是指孕囊在子宫腔以外某个地方着床发育的异常妊娠，最常见的就是孕囊在输卵管内着床发育。

引起宫外孕的原因主要有三个：一是由于女方的输卵管管腔或周围有炎症、输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术等原因，引起管腔不够通畅，阻碍了孕卵正常运行，使得孕卵在输卵管里停留、着床和发育；二是男方的精子活力不足，导致孕卵还没有运行到子宫腔，就停在输卵管着床、发育了；三是孕卵游走，即卵子在一侧输卵管受精后，孕卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，移行时间过长，孕卵发育增大，便在对侧输卵管内着床发育。

宫外孕发生在输卵管，很容易导致输卵管妊娠破裂或流产。在此之前，宫外孕除了可能有停经、腹痛、少量阴道出血等现象外，通常症状不明显。但是，输卵管破裂后，往往会出现急性剧烈腹痛、阴道出血等症状，严重的会引起患者休克。

药物治疗：容易造成再次宫外孕或者不孕

对于宫外孕的治疗，很多医生采取的治疗方式是保守治疗，主要是使用甲氨蝶呤和中成药进行药物治疗。但是，这种保守治疗带来的危害是明显的。

短期来看，首先，药物的副反应会导致患者口腔溃疡。其次，孕妇服用药物后，妊娠指标HCG（绒毛膜促性腺激素）下降一般需要4～6周；孕卵包块消失通常需要4～6个月，这个过程非常漫长。

长期来看，使用药物治疗宫外孕，第一，再次发生宫外孕的风险会高6～10倍；第二，由于发生宫外孕的输卵管已经被损伤，不可能再有孕卵在此着床，而同时宫外孕侧输卵管易致出血造成盆腔不同程度的积血、出血，而血液是细菌生长繁殖最好的培养基，极易造成盆腔炎症、粘连，从而累及对侧的输卵管，导致下一次的正常怀孕更难。

保守手术：输卵管不切除反而影响下次怀孕

目前，针对仍有生育要求的宫外孕患者，患者及家属多数倾向采取保守手术，不少医生也持同样的想法，即切开输卵管，取出孕囊，然后再将输卵管“还原”。这种治疗方法，尽管缺乏循证医学的证据，在国外也仍然沿用近一个世纪。

但是，事实上，宫外孕被发现时，孕卵通常已有2～3厘米大了，而输卵管是很细的，最细的地方管腔内径甚至细如发丝。因此，只要宫外孕得以诊断，输卵管就已经被明显损毁了。所谓的输卵管还原，只是一种安慰。而且，这种治疗方法同样也存在危害。从短期看，可能清除孕囊不彻底，HCG（绒毛膜促性腺激素）可能下降不理想甚至继续上升，那也就意味着宫外孕状态仍然在持续，这样，患者可能还得再一次接受手术或药物治疗；从长期看，接受保守手术的宫外孕患者再次发生宫外孕的风险也比较高。同时，已经受损的输卵管保留下来，只会影响盆腔的内环境和对侧输卵管的结构和功能，其结果反而影响了下一次的正常怀孕。

最新观点：宫外孕手术应将输卵管整体切除

最近，一篇发表在著名的医学期刊、英国医学杂志《柳叶刀》上的文章指出，对宫外孕应该实施彻底手术，即切除孕囊着床发育的那侧输卵管。因为孕囊着床发育的输卵管，即使保留下来，也不仅没有保留其生育的功能，而且会增加再次发生宫外孕的风险，同时，还会影响对侧输卵管的结构和功能，进而影响下次的怀孕。

将孕囊着床发育的那侧输卵管切除，累积怀孕率是不受明显影响的，当然，前提是对侧输卵管是好的。如果在做输卵管的彻底切除手术中发现对侧输卵管已经不好，建议干脆做结扎手术，然后通过辅助生殖技术来怀孕。因此，一旦发生宫外孕，不建议试图保存患侧输卵管，而应积极创造条件保全对侧输卵管。