山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

合理选用药物也是一门学问。糖尿病患者如果用药不当，不仅不能使病情得到有效控制，反而会对身体造成不必要的伤害。糖尿病患者要做到安全有效地使用药物，必须遵循以下三个步骤：

一、分清药物类别

市面上的降糖药物品种繁多，但归纳起来无非是下面这六大类，而每类药物均有其各自的适应证。

1.磺脲类：此类药物主要通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者，其主要不良反应是低血糖。临床常用的有优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等。

2.格列奈类：属于非磺脲类胰岛素促泌剂，起效更快、作用维持时间较短，可以有效降低餐后血糖，却很少引起下一餐前低血糖。代表药物有诺和龙、唐力等。

3.双胍类：此类药物主要通过抑制肝糖原分解及糖异生、增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用、影响葡萄糖在胃肠道的吸收等途径降低血糖，此外还有减肥、降脂以及保护心血管作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。临床常用的有格华止、迪化唐锭、卜可、美迪康等。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂：此类药物主要通过延缓食物中碳水化合物的消化吸收来降低餐后血糖，1型和2型糖尿病患者均可选用。临床常用的有拜唐平、卡博平、倍欣。

5.噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类药物也称为“胰岛素增敏剂”，适用于伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。临床常用的有罗格列酮、吡格列酮。

6.DPP-Ⅳ抑制剂：此类药物是一种基于肠促胰素（GLP-1）机制的新型降糖药物，适用于胰岛B细胞仍有一定功能的糖尿病患者（如新发2型糖尿病患者），或者单用双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类药物效果不佳时的联合用药。临床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀。

二、合理选用药物

糖尿病的病因和发病机制十分复杂，不同糖尿病个体在病因、病程、年龄、胖瘦、血糖谱、胰岛功能、并发症的有无以及轻重等方面均不相同，没有哪一种药物人人皆宜，因此，一定要个体化地选用药物。例如，肥胖的糖尿病患者，应首选双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂，因它们不增加患者体重，而服用磺脲类药物可使体重增加；肾功能不全的糖尿病患者应选用糖适平、诺和龙，因其代谢产物绝大部分经胆管排泄，只有少量经肾排出，对肾脏影响小；对老年人以及不能保证按时进餐的糖尿病患者（如驾驶员、高空作业者等），最好选择起效快速、随餐服药的格列奈类药物，而不宜选择中、长效的降糖药（如优降糖），以免引起低血糖。

三、服用方法得当

不同的药物有不同的服药方法，如磺脲类药物应在饭前半小时服，格列奈类药物应在餐前即服；双胍类药物一般建议在餐中或餐后服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随饭嚼碎服。服药方法不对，不仅会降低疗效，而且会增加药物的副作用。

另外，在药物用量上，也要注意遵照药品说明书的规定；老年人及肝肾功能不良者，用药剂量宜小不宜大。