白小玲，衣楠玲，张建华(.乌鲁木齐市友谊医院儿科，新疆 乌鲁木齐 830049；.兰州军区乌鲁木齐总医院儿科，新疆 乌鲁木齐 830000)

PBL教学法在儿科神经系统疾病实习中的应用

白小玲1，衣楠玲2，张建华1
(1.乌鲁木齐市友谊医院儿科，新疆 乌鲁木齐 830049；2.兰州军区乌鲁木齐总医院儿科，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 了解PBL教学法应用于儿内科神经系统疾病实习过程中的意义。方法 将2013年7月～2015年7月的临床医学本科实习生40名，随机分为对照组20人和实验组20人，对照组采用传统教学法，实验组采取PBL教学法，根据考试、操作等成绩来评价教学效果。结果 实验组理论成绩、操作考核成绩及病例分析等方面优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 PBL教学法应用于实习阶段，能有效提高教学质量。

PBL教学法；儿科；神经系统疾病；实习

“以问题为基础的学习”（Problem-based learning，PBL）教学模式最早源于医学教育，是由Barrows教授于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创[1]。传统的教学方法通常是以教师讲授为主，学生较被动的接收知识，这种填鸭式的教学模式和学习过程相对固定。而PBL教学法是以问题为导向，通过提出问题-解决问题的过程来进行启发式及讨论式的教学方法，能更好的调动学生的临床学习积极性。我院儿科自2011年开始在五年制临床医学本科专业学生实习过程中采用PBL教学法教学，取得了良好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2013～2015年进入本院实习五年制临床医学专业学生中40名实习生（男19名，女21名），分为PBL教学组(20人)和对照组(20人)。两组实习生的性别、年龄、民族、实习前学习的临床课程课时、实习前成绩以及在儿科的实习时间差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 实习内容 两组学生实习内容均根据临床实习教学大纲为基础，对实际临床病例进行临床阶段的学习。

1.2.2 具体方法 对照组采用传统常规的“一对一、师带徒”的带教方法，由指定的带教老师对具体临床病例进行查房、讲解，通过查体、分析临床资料等完成诊治患者的完整过程。PBL教学组除进行常规临床实践工作外，根据具体病例（热性惊厥、颅内感染等小儿常见神经内科疾病），由带教老师针对病房现有病例提出若干问题，在课前2～3天提前将病例资料发给学生，让学生针对病人问题在教师的指导下查阅资料、阅读儿科专业相关文献以及通过网络及数据库查阅资料后，最后小组集中、共同讨论、单独发言，教师进行纠错、总结的方式进行教学，技能方面由指定教师进行神经系统查体、统一操作培训、实践，最后对两组学生进行考核、问卷调查。

1.2.3 评价标准 对两组学生进行统一考试。理论考试采取同一套试卷，由同一名教师判卷。技能考试根据教学大纲的评判标准，由同一名教师进行考核并打分。成绩均为百分制。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行各类数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩比较观察组学生平均理论考试成绩（百分制）为（84.10±6.20）分，明显高于对照组[（72.10±4.58）分]，差异有统计学意义（t=7.958，P＜0.05）。

2.2 两组学生技能考试成绩比较观察组学生技能考试成绩（百分制）平均为（86.85±3.74）分，明显高于对照组[（78.70±3.05）分]，差异有统计学意义（t=12.904，P＜0.05）。

3 讨论

临床医学生的实习阶段是进入临床工作、正式成为一名医务工作者的前奏阶段，在此阶段是将课本中的理论知识与临床实际结合的第一步。传统的实习主要以“师带徒”方式为主，由临床医师带教，通过查房、分析病例、提出诊治方案、最终病人完成诊治、出院这一完整的临床过程来学习，在此过程中完成课本理论知识与临床实际的结合。学生虽然是通过实际病例学习，但仍是一种较为被动的接收知识，不能更好地调动起每个学生的临床学习的积极性，常常出现“老师说什么、诊断什么，学生就认为如此”的局面，使得教师无法了解学生对实际病例的掌握程度以及学生单独处理病例的实际能力。PBL教学法应用于医学教学，主要是围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[2]。实际实施中，通常在课前2～3天，由带教老师挑选病房内合适的实际的住院病例，针对该病例的具体特点提出若干问题，将病例资料提前发给学生，由学生针对病人特点结合疾病情况在教师的指导下查阅文献、独立查阅数据库资料，之后小组汇总，以共同讨论、单独发言的形式对病例进行分析，回答课前提出的问题，最后由教师对讨论过程中出现的问题进行纠错、总结。在此教学过程中，教师需要为学生创造良好的学习氛围，不断激发学生思考，从而引导学生深入地理解问题[3]，训练并鼓励学生针对实际病例能独立处理一般常见临床问题。在PBL教学过程中，需要同学主动配合，让同学成为教学实习的主人，较传统教学充分调动了学生学习的主观能动性，激发了学生学习的热情[4]。课后的问卷调查（师生两方面）显示，该教学方法无论是课堂气氛、学生学习态度均优于传统方法，并且学生操作、查阅文献、处理解决基本临床问题等方面的能力高于对照组。通过实践证明，PBL教学法以问题为基础展开教学，以学生为中心，使学生的自学能力得到培养，并且发展学生解决问题能力、自学能力和团队协作能力［5-6］。因此，近年来在国内医学教育中得到广泛应用[7-8]。在 PBL教学中，教师主要起到了引导者的作用，然而，教师不仅是问题引导者，还是场景设计者，组织者。因此说，教师的任务更加艰巨，需要入的时间与精力[9]。PBL教学在目前阶段是传统教学模式有益和必要的补充，但在现阶段，仍不能完全代替传统教学[10]。

PBL教学法在实际实施过程中，锻炼了学生自学文献及查阅文献的能力，为其以后的独立临床工作及思考打下了一定的基础，值得在其他临床专业实习中推广。

[1] Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6)：481-486.

[2] Papinczak T，Tunny T，Young L.Conducting thesymphony：a qualitative study of facilitation in problembased learning tutorials[J].Med Educ，2009，43（4）：377-383.

[3] 毛荣，王琪，刘晨.抛锚式教学法在临床见习带教中的应用研究[J].中国医学教育技术，2010，24(1)：3-5.

[4] 陈利群，甘华.PBL教学模式与传统教学模式在肾内科临床教学中应用探讨[J].卫生职业教育，2012，30（5）：47-48.

[5] 方平，许玉霞，皮光环，等．以问题为基础的教学查房在儿科临床实习中的应用[J].医学信息，2011，24(1)：86-88.

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[8] 金秀珍.PBL教学在儿科新教师培训中的应用[J].全科护理，2011，9(10)：2801-2802.

[9］ 俞颖，李晓，黄丽丽，等.浅谈PBL教学模式下教师的重要性［J］.西北医学教育，2012，20（1）：116-126．

[10] 崔晓阳，李益,廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［J］.医学教育探索，2010,9（4）：439-442．

Application of PBLTeachingApproach in Clinical Internship of Nervous system diseases

Bai Xiao-ling1，Yi Nan-ling2，Zhang Jian-hua1
（1.Urumuqi Friendship Hospital，Urumuqi，Xinjiang，830049，China；2.PLAUrumuqi General Hospital，Lanzhou MilitaryArea Command，Urumuqi，Xinjiang，830000，China）

Objective To understand the significance of the application of PBL teaching method in the practice of neurological diseases.Methods:40 students were selected randomly from 2013-2015 batch and are divided into two groups，practice group and contrast group.The PBL teaching method was adopted inpractice group and traditional teaching method was used in contrast group.According to the examination,operation and other results to evaluate the teaching effect.Results The average score of practice group was higher than contrast group,The difference was statistically significant.Conclusion PBL teaching method can effectively improve the quality of clinical practice．

PBL teaching method;Pediatric;The nervous system diseases;Clinical practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.101