向海鸿，陈涛，程功文（九江学院附属医院放射科，江西 九江 332000）

CT、MRI及MRV对脑静脉窦血栓形成的诊断价值分析

向海鸿，陈涛，程功文
（九江学院附属医院放射科，江西 九江 332000）

目的 探讨CT、MRI及MRV对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法 选取脑静脉窦血栓患者10例。所有患者均接受CT、MRI以及MRV检查，观察并分析检查结果。结果 CT检出率为60.0%。其中，CT平扫表现为静脉窦高密度征，脑表面及深部静脉内血栓高密度征。CT增强扫描表现为“δ”征、空三角征及充盈缺损；MRI检出率为80.0%，结合MRV后检出率为100.0%。MRI检查中急性期表现为T1WI等信号或高信号，T2WI低信号。亚急性期表现为T1WI、T2WI高信号。慢性性期表现为血栓信号普遍下降，且均匀性增强。MRV检查表现为受累静脉窦不规则或显示不清楚或局部信号缺失。结论 在检查脑静脉窦血栓形成时，MRI联合MRV检查可以作为首选诊断方法。在治疗脑静脉窦血栓时，应采用CT或MRI联合MRV观察患者的具体病情，能够提升患者的存活率。

CT检查；MRI检查；MRV检查；脑静脉窦血栓；诊断价值

颅内静脉窦血栓与静脉血栓是临床上一种较为特殊的畸形脑血管疾病，主要可以分为两种类型，分别是感染性颅内静脉窦血栓与非感染性颅内静脉窦血栓，该疾病的发生与多种因素有关，比如患者存在脱水症状、糖尿病、血小板增多症以及局部感染等因素[1]。近几年，随着MRI技术的不断发展与应用，临床上对脑静脉窦血栓形成的检出率得到了大大地提升。为了探究CT、MRI及MRV对脑静脉窦血栓形成的诊断价值，本院将2014年7月～2015年9月接受治疗的10例脑静脉窦血栓患者作为研究对象，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于2014年7月～2015年9月在本院接受治疗的脑静脉窦血栓患者共10例。所有患者均经临床确诊为脑静脉窦血栓形成患者，其中，男7例，女3例，年龄17～61岁，平均年龄（28.32±4.31）岁。临床上主要表现为头痛、头晕、意识障碍以及脑膜刺激征等症状。

1.2 方法 采用CT、MRI以及MRV对患者进行检查，其中，采用MRI平扫的患者共2例，采用MRI平扫加增强扫描的患者共8例；采用MRV检查的患者共7例；采用CT平扫的患者共9例，CT平扫加强的患者共1例。

1.2.1 CT检查 采用GE lightspeed 16层螺旋CT机与Hispeed NX螺旋扫描机对患者进行常规头颅CT扫描，其中，层厚设置为10 mm，层间距设置为10 mm。增强扫描时的对比剂主要采用优维显370 mgI/mL，总剂量为80～100 mL，注射速度为每秒2～3 mL。

1.2.2 MRI检查 采用GE Signa Twin-speed1.5T超导型磁共振扫描仪进行检查。扫描参数主要包括：（1）T1WI参数：TR设置为650 ms，TE设置为15ms，层厚设置为6 mm，层间距设置为2 mm，矩阵设置为256×192。（2）T2WI参数：TR设置为2 000 ms，TE设置为90ms，层厚设置为6 mm，层间距设置为2 mm，矩阵设置为256×192。T1WI对比剂主要采用Gd-DTPA，其剂量为0.1 mmol/kg，自患者的肘部静脉注入。MRV使用2D-TOF法，序列为二维SPGR，翻转角度为50°，TR设置为23ms，TE设置为4.7ms，层厚设置为1.5mm，层间距设置为0mm。

2 结果

2.1 CT扫描检查 行CT平扫的患者，检查结果表现为静脉窦高密度征，且患者的脑表面及其深部静脉内血栓呈现为高密度征；行CT增强扫描的患者，检查结果显示患者的脑静脉和静脉窦呈现为“δ”征、空三角征以及充盈缺损。检查出6例，检出率60.0%。

2.2 MRI扫描检查 处于急性期血栓的的患者共7例，MRI扫描结果中T1WI表现为等信号或者是高信号，而T2WI则表现为低信号，且能够看到周围组织存在稍高信号环；处于亚急性期血栓的患者共1例，MRI扫描结果显示T1WI与T2WI均表现为高信号，增强扫描后可以观察到患者受累的静脉窦表现为空三角征或者是充盈缺损征，其中，具有特异性的表现是患者在T2WI上静脉窦流空信号消失。检查出8例，检出率80.0%。

2.3 MRV扫描检查 针对MRI漏诊的患者，结合MRV检查后，其检出率为100.0%。检查结果显示患者的血栓信号相对较淡，图像显示血栓边缘比较模糊，同时呈现为不规则的血流信号，表明患者可能存在血栓再通，也可能是形成了不完全血栓。当患者颅内的血栓充满整个窦脉后，图像显示为血流信号缺失，观察上矢状窦血栓可以发现梗阻远端存在广泛地静脉侧支循环，同时患者的头面部的浅静脉表现为增粗的趋势。

3 讨论

颅内静脉窦血栓的出现主要是由于患者的血容量及其凝血机制出现了异常情况，该疾病的早期症状并不显著，缺乏特征性，且容易与其他疾病相混淆，因此，采用影像学手段对脑静脉窦血栓进行检查具有重要的意义[2-3]。

CT是检查脑静脉窦血栓形成的一个重要手段，采用该方法检查时，能够及时发现患者存在的静脉窦血栓症状，也能够及时观察到患者可能出现的脑出血、脑梗塞等症状[4]。但是，采用这种方法对患者的头部进行平扫时，患者脑静脉窦内血液密度已经超过了患者的脑实质，而急性期血栓形成时的患者进行平扫时血液密度略有增高，这就导致检查过程中容易出现漏诊[5]。因此，采用CT检查诊断脑静脉窦血栓时，应严格掌握急性期脑静脉窦血栓的高密度征，同时还应提升对CT增强扫描时“δ”征的认识。

MRI对静脉窦血栓形成较为敏感，能够有效反映静脉窦血栓形成时的直接征象。采用该方法平扫检查脑静脉窦血栓时，往往表现为等信号或高信号，其中，最为经典的表现是T1WI呈现为高信号[6]。采用MRI检查时，应掌握血栓形成时间与血栓信号变化之间的关系，其中，急性期脑静脉窦血栓形成患者的检查结果主要表现为T1WI等信号或高信号，而T2WI则表现为低信号，且呈现为稍高信号环；亚急性期脑静脉窦血栓形成患者的检查结果主要表现为T1WI、T2WI高信号；慢性性期脑静脉窦血栓形成患者的检查结果主要表现为血栓信号普遍下降，且呈现为均匀性地增强；晚期脑静脉窦血栓形成患者的检查结果主要表现为血流再通，也可能表现为血栓持久残留。可以看出，处于亚急性期脑静脉窦血栓的血栓信号对诊断该疾病具有较高的检出率。但也说明MRI检查脑静脉窦血栓形成容易受到血栓形成时间的影响，进而容易出现漏诊。本次研究中，MRI检出率为80.0%，漏诊2例。MRV是一种最为直接的显示静脉的方法，能够有效反映脑静脉窦的血流状态及其静脉窦的形态。采用该方法检查脑静脉窦血栓时，直接征象主要表现为三种特征，一是脑静脉窦高血流信号缺失，二是反映血流再通部位的边缘比较模糊，三是图像呈现为不规则的低信号[7]；间接征象主要表现为患者梗阻的远端逐渐形成远静脉侧支[8]。在检查过程中，直接征象与间接征象不会因患者脑静脉窦血栓信号时间变化而产生变化，比较适合显示患者的脑静脉直窦、大脑大静脉以及大脑静脉。但是，采用2D-TOF对数据进行采集的时候，与扫描平面平行的血流信号往往会减弱或者是丢失，从而导致该处显示模糊或者是出现不显影等现象。因此，MRV与MRI两种检查方法联合使用，具有操作简便，不会对患者造成创伤等优点，且能够提高诊断的正确率。

综上所述，在检查脑静脉窦血栓形成时，MRI联合MRV检查可以作为首选诊断方法。在脑静脉窦血栓患者治疗的过程中，应采用CT或MRI联合MRV观察患者的具体病情，提升诊断的正确率，使患者能够及时接受治疗，提升患者的存活率。

[1] 张秋实,曾小松,赵耀，等.MRI及MRV在脑静脉和静脉窦血栓形成中的诊断价值[J].安徽医学,2014,13(11)：1512-1514.

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[4] 杜怀文,谭塔林,袁维军，等.核磁共振成像在颅内静脉窦血栓形成中的诊断价值[J].中国现代医生,2011,49(10)：103-104.

[5] 詹浩辉,邢建武,杨静，等.CT和MRI在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用价值[J].河南医学研究,2014,23(6)：24-26.

[6] 李倩,杨雅文,田成林，等.CT静脉窦高密度征对不同部位不同阶段颅内静脉窦血栓的诊断意义[J].解放军医学院学报, 2015,16(5)：437-440.

[7] 郭永飞,任明达,余水全等.CT平扫在脑静脉及静脉窦早期血栓形成中的诊断价值[J].中国当代医药,2013,20(23)：111-113.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.068