吕俊华, 裴红红

西安交通大学医学院第二附属医院 急诊科，陕西 西安 710004

·综 述·

脓毒症相关肾损伤早期诊断标志物研究进展

吕俊华, 裴红红

西安交通大学医学院第二附属医院 急诊科，陕西 西安 710004

脓毒症； 急性肾损伤； 生物标志物

Sepsis; Acute kidney injury; Biomarker

脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。序贯性器官功能衰竭评估(sequential organ failure assessment，SOFA)常被用来判断是否发生器官功能障碍。一般认为，脓毒症为发生感染+SOFA评分≥2分[1]。脓毒症所致的器官功能障碍是ICU中最常见的死亡原因，其中，死亡风险最高的当属急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)。AKI可有多种病因，表现为肾功能在短时间(几小时至几天)内快速下降，水、电解质、酸碱、代谢紊乱及由此引起的全身并发症[2]。AKI是脓毒症患者死亡的独立危险因素[3]。脓毒症相关AKI的早期诊断、早期治疗是改善患者预后、减少经济负担的关键。SOFA评分中，评估肾损伤的指标为血肌酐与尿量；AKI诊断与分级标准也以血肌酐与尿量为指标。但单纯应用血肌酐与尿量判断早期肾损伤具有一定的局限性[4]，其原因为：(1)血肌酐升高与肾小球滤过率降低有关，不能反映肾小管的损伤，且肾有强大的储备功能，只有当肾小球滤过率下降>50%时，血肌酐才开始升高，其变化远远落后于肾损伤；血肌酐还易受年龄、性别、种族、肌肉代谢、蛋白质摄入、药物、营养状态等因素影响。(2)尿量易受循环血量、脱水剂、利尿剂应用、尿路梗阻等因素影响。因此，寻找反映早期肾损伤的生物标志物对于早期诊断、早期治疗脓毒症相关AKI十分重要。现……