刘艳 王锋

不同pH值冲洗液对鼻内镜手术后术腔上皮化的影响

刘艳1王锋1

目的 观察不同PH值鼻腔冲洗液在鼻内镜手术后中的应用及对术腔上皮化的影响。方法选取2015～2016年鼻内镜手术患者105例，采用随机对照方法分为pH6组（n=35）、生理盐水组（n=35）和pH8组（n=35）。pH6组采用pH=6的冲洗液冲洗鼻腔，生理盐水组采用生理盐水冲洗鼻腔，pH8组采用pH=8的冲洗液冲洗鼻腔；比较三组患者术后临床疗效及术腔上皮化的影响。结果三组患者术腔、术后1周症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；pH8组术后2周及术后4周症状评分，显著低于pH6组及生理盐水组（P＜0.05）；pH8组术后术腔清洁时间、完成上皮化时间均显著短于生理盐水组和pH6组；pH8组术后鼻内镜清理次数显著少于生理盐水组和pH6（P＜0.05）；三组术后炎性因子IL-2水平差异无统计学意义（P＞0.05）；pH8组术后炎性因子IL-5、IL-4及IFN-r水平，显著低于生理盐水组和pH6组（P＞0.05）。结论鼻内镜手术患者术后采用pH8冲洗液冲洗鼻腔效果理想，能缩短术腔上皮化时间，促进机体恢复，值得推广应用。

pH值;冲洗;上皮化

鼻内镜是临床上耳鼻咽喉科常用的治疗方法，利用鼻内镜医师能在直视下完成手术，并根据检查结果制定相应的治疗方案，使得患者的治疗更具针对性，提高了手术安全性，尽可能保留正常组织，更加有利于术后鼻功能恢复[1]。但是，部分患者术后容易引起术腔结痂、分泌物在术腔部位聚集等，导致术腔堵塞，影响手术治疗效果。因此，患者术后需要对鼻腔进行冲洗，促进术腔上皮化。但是，临床上对于选择何种pH值冲洗液尚存在较大的争议[2，3]。为了探讨不同pH值冲洗液在鼻内镜手术后中的应用及对术腔上皮化的影响。选取2015～2016年鼻内镜手术患者105例，报道如下。

资料与方法

1 临床资料

选取2015～2016年鼻内镜手术患者105例，采用随机数字方法分为pH6组、生理盐水组（n=35）和PH8组。pH6组35例，男19例，女16例，年龄（18～64）岁，平均（40.6±5.1）岁，病程（1～14）年，平均（7.8±2.1）年。生理盐水组35例，男18例，女17例，年龄（19～65）岁，平均（41.8±5.6）岁，病程（1～15）年，平均（7.6±1.9）年。pH8组35例，男21例，女14例，年龄（19～66）岁，平均（41.2±5.3）岁，病程（1～13）年，平均（7.9±2.3）年。纳入标准：入选患者均符合鼻窦炎临床诊断标准，患者均经过生化及影像学检查得到确诊[4，5]。排除标准：①排除不符合临床诊断标准者；②排除合并其他鼻部疾病者，如：鼻炎、鼻窦手术史；③排除严重心、肝、肾功能异常者。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。

2 方法

入选患者均采用鼻内镜手术治疗，pH6组采用pH6冲洗液冲洗鼻腔，生理盐水组采用生理盐水冲洗鼻腔，pH8组采用pH8冲洗液冲洗鼻腔方法：

2.1 仪器及设备

XBQ-2型“喜碧爽牌”鼻内镜，最大容量为1000ml。

2.2 手术方法

①术前检测。术前使用精密pH试纸，选用上海试剂三厂生产的精密pH试纸。把试纸剪成1.0cm× 0.3cm大小，用枪状慑挟持，在鼻内镜内放入中鼻道,约30秒后与标准比色板比色。如果两侧鼻腔pH不均等时取均值,并且在小样本试验时发现季节变化及不同时差的鼻腔pH值变化用本方法测定未发现明显差异。室温控制在20～26℃，并注意排除其它各种慢性疾病、不良工作条件，体温高低与营养不良以及4小时内可能用过滴鼻剂的影响。②术中检测。手术过程中患者行局部麻醉、待麻醉生效后利用Messeklinger入路，充分暴露病灶部位，清除病灶组织。手术过程中保持引流液通畅，尽可能保留鼻部正常组织。对于合并鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲等患者可以同期行鼻腔扩容手术[6]。③术后鼻腔清洗。术后48h抽取鼻腔的膨胀海绵，观察术后出血情况，利用鼻腔冲洗器对鼻腔进行冲洗，pH6组采用pH6冲洗液冲洗鼻腔，pH8组采用pH8冲洗液冲洗鼻腔，冲洗时首先将对冲洗液进行加热，待接近人体温暖后进行冲洗，术后3个月每天冲洗2次，术后4～6周每天冲洗一次[7]。④术后处理。术后根据患者情况给予抗炎治疗，术后口服大环内酯类抗生素，给予患者糖皮质激素、适当采用黏液溶解促排剂、抗组胺药物等[8]。

3 观察指标

①体征评分情况。观察三组术前、术后1周、术后2周及术后4周后症状评分情况，总分6分，得分越低，治疗效果越理想[9]。②症状改善时间。观察三组治疗后术腔清洁时间、完成上皮化时间及鼻内镜清理次数。③炎性因子。三组术后采集鼻腔灌洗液，利用酶联免疫吸附法（ELISA）测定炎性因子IL-2、IL-5、IL-4及IFN-r[10]。

4 统计分析

结果

1 三组术前、术后1周、术后2周及术后4周后症状评分情况比较

三组术前、术后1周症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；pH8组术后2周及术后4周症状评分，显著低于pH6组及生理盐水组（P＜0.05），见表1。

表1 三组术前、术后1周、术后2周及术后4后症状评分情况比较（n）

2 三组治疗后术腔清洁时间、完成上皮化时间及鼻内镜清理次数比较

表2 三组治疗后术腔清洁时间、完成上皮化时间及鼻内镜清理次数比较

3 三组术后炎性因子IL-2、IL-5、IL-4及IFN-r水平比较

三组术后炎性因子IL-2水平差异无统计学意义（P＞0.05）；pH8组术后炎性因子IL-5、IL-4及IFN-r水平，显著低于生理盐水组和pH6组（P＜0.05），见表3。

表3 三组术后炎性因子IL-2、IL-5、IL-4及IFN-r水平比较

表3 三组术后炎性因子IL-2、IL-5、IL-4及IFN-r水平比较

组别例数IL-2 pH8组pH6组生理盐水组35 35 F P / / / 15.02±2.01 15.01±1.99 14.98±12.00 0.012＞0.05 IL-5 35.17±4.37 40.92±4.87 37.41±4.51 12.946＜0.05 IL-4 34.81±3.67 44.21±4.90 37.41±13.73 6.391＜0.05 IFN-r 9.68±0.88 18.42±3.04 14.36±12.15 4.271＜0.05

讨论

内镜手术是临床上常见的手术治疗方法，该方法能切除病灶部位，促进患者早期恢复。但是，该手术属于是一种入侵式操作，围术期如果操作不当将会对正常组织产生损伤，导致术腔内出现纤维素性渗出，部分患者甚至伴有血痂，从而影响手术治疗效果，导致鼻腔黏膜充血肿胀及形成纤维素性分泌，影响患者健康[11]。因此，临床上患者术后早期为了保持鼻腔的清洁，改善鼻腔及鼻窦黏液纤毛功能，常需要对鼻腔进行冲洗。

近年来，pH8冲洗液在部分鼻内镜手术后的患者中得到应用，且效果理想。本研究中，三组术前、术后2周症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；pH8组术后2周及术后4周症状评分，显著低于pH6组及生理盐水组（P＜0.05）。目前，临床上常用的冲洗液为地塞米松注射液、生理盐水及浓度为3%高渗盐水等。临床上采用pH8冲洗液进行清洗能有效的完成鼻腔的清洁冲洗，更加有助于细菌生物膜的清除，并且在清洗鼻腔的同时，能清除细菌及代谢产物对鼻黏膜的刺激，更加有助于鼻黏膜内环境的稳定，促进鼻内镜术后上皮再生恢复[12]。本研究中，pH8组术后术腔清洁时间、完成上皮化时间，显著短于生理盐水组和pH6组（P＜0.05）；pH8组鼻内镜清理次数，显著少于生理盐水组和pH6组（P＜0.05）。同时，采用pH8的冲洗液能有效的清洁鼻腔，加快术腔黏膜上皮进程，从而能获得良好的主观症状的改善，减轻患者的经济负担。本研究中，3组术后炎性因子IL-2水平差异无统计学意义（P＞0.05）；pH8组术后炎性因子IL-5、IL-4及IFN-r水平，显著低于生理盐水组和pH6组（P＜0.05）。由此可以看出：利用pH8冲洗液能促进鼻腔黏膜上皮化，提高黏膜纤毛清除率，软化干痂，抑制伤口纤维素渗出，更加有助于鼻腔黏膜修复，提高手术成功率，促进患者早期恢复。但是，临床上患者术后采用pH8冲洗液进行冲洗时，应该注意冲洗的温度，尽可能接近体温，避免产生明显的刺激，太热则会引起血管扩张，冲洗时存在危险[13]。同时，患者冲洗时应该控制好力度，如果力量过大，将会造成冲洗剂充入咽鼓管中，诱发中耳炎等；如果力量过小，则不能发挥良好的冲洗效果。对于合并中耳炎或其他耳部疾病者，则应该暂停冲洗，避免使得其反，治疗时应根据情况情况调节冲洗量和冲洗次数，使得患者的治疗更具针对性[14]。此外，患者术后采用pH8冲洗液冲洗时应加强病原菌测定情况，根据监测结果选择敏感抗生素治疗，降低术后感染率，促进患者早期恢复。

综上所述，内镜手术患者术后采用pH8冲洗液冲洗鼻腔效果理想，能缩短术腔上皮化时间，促进机体恢复，值得推广应用。

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4 陈新野,张春林,洪海裕,等.败丹黄灌洗液鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的临床疗效影响[J].中国中西医结合杂志,2013,33（2）：180-185.

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6 李清波．鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后临床疗效观察[J].亚太传统医药，2012，2（02）:115-116．

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（收稿：2016-11-14 修回：2016-12-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.019

1 重庆市开州区人民医院耳鼻咽喉头颈外科（405400）

王锋,主治医师.Email:15070378@qq.com