罗 迦

（广元市中心医院心内科，广元 628000）

维拉帕米对室上性心动过速患者电生理影响研究

罗 迦

（广元市中心医院心内科，广元 628000）

目的：探讨维拉帕米对室上性心动过速患者电生理影响。方法：选择2014年6月～2015年12月在我院接受救治的122例室上性心动过速患，患者均给予维拉帕米静脉推注5-10mg，记录用药后患者是否转复，以及用药前后电生理参数、血压改变情况。结果：对室上性心动过速AVNRT患者静脉注射维拉帕米后，ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT与用药前比较，差异均具有统计学意义，CSNRT与用药前比较，差异无统计学意义。对室上性心动过速AVRT患者静脉注射维拉帕米后，ERPFP、P-R、SNRT、CSNRT与用药前比较，差异均具有统计学意义。对室上性心动过速患者静脉注射维拉帕米后，收缩压用药前（20.61±2.93）kPa用药后降至（15.82±1.73）kPa；舒张压用药前（14.79±2.53）kPa用药后降至（11.97±1.75）kPa，比较差异均具有统计学意义。经维拉帕米治疗后，AVNRT有效率为93.18%；AVRT有效率为88.46%，总有效率为90.16%（110/122）。结论：维拉帕米能对室上性心动过速患者的ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT、CSNRT（AVNRT组除外）均有明显的延长作用，可在短时间内终止室上性心动过速，且PSVT终止对绝大多数患者有较好的效果。虽然使患者的血压出现不同程度上的下降，但影响不大。

维拉帕米；室上性心动过速；电生理；血压改变

阵发性室上性心动过速（PSVT）是临床常见的恶性心率失常之一，具有突发性，发作持续时间长短不一，虽然不伴有器质性的心脏损害，但会出现头晕、呼吸困难等症状，严重者可引起心肌缺血、心力衰竭［1］。为探讨维拉帕米对室上性心动过速患者电生理影响，本次研究选择2014年6月～2015年12月在我院接受救治的122例室上性心动过速患作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月～2015年12月在我院接受救治的122例室上性心动过速患，其中男性71例，女性51例；年龄23～76，平均年龄（51.63±5.37）岁；心率失常类型：房室结折返性心动过速（AVNRT）44例，房室反复性心动过速（AVRT）78例；病程0.5～12年，平均病程（6.26±1.59）年。

1.2 方法 （1）检测仪器及方法［2］采用心脏电生理刺激仪（又称食管心房调搏仪，由北京中西远大科技有限公司生产，型号为DW08-DF-5A）。受检查者均停用抗心律失常药物5个半变期。经鼻腔插入6F四级食管电极，深度30～40cm，脉宽3-7ms。当食管心电图获得最大先正后负双相P波或高尖P波为起搏部位，电压为起搏域值+2 V。用程控刺激模式进行程控扫描（扫描波长±10ms），采用S 1 S 1分级递增刺激和S 1 S 2、S 1 S 2 S 3程序刺激，直至诱发SVT或已到心房和心室不应期（同平时发作图形一致）。对于未诱发SVT的患者可予以静脉注射啊托平1.0-2.0mg或静脉滴注异丙基肾上腺素1μg/min，使患者的基础心率提高20%-30%，再重复心脏电生理检查。（2）药物及用量患者均给予盐酸维拉帕米（由上海禾丰制药有限公司生产，国药准字：H31021343）静脉推注5-10mg。

1.3 食管电生理诊断标准［3］（1）S1S2刺激时，S2缩短10ms房室传导突增超过或等于60ms视为房室结双径路（DAVNP）；（2）存在DAVNP室上性心动过速时QRS综合波后无逆行P波或食管心电图显示逆行P波，但R与逆行P波（R-P-）间期小于或等于70ms，则视为慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）；（3）室上性心动过速时QRS综合波后可见逆行P波，R-P-间期小于R--P间期，R-P-间期大于或等于115ms。提示存在房室旁路，此种室上性心动过速视为房室折返性心动过速（AVRT）。

1.4 纳入、排除标准［4］纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）血液动力学稳定；（3）心电图确诊为室上性心动过速患者；（4）患者有心悸、心律不齐等临床主症状以及有心律不齐引起的头晕、呼吸困难、乏力等相关临床症状；（5）患者知情同意参与研究，并经院伦理委员会同意且患者在知情同意书上签字。排除标准：（1）年龄＜18岁；（2）合并高度窦房阻滞或高度房室阻滞、高血压、心力衰竭!哮喘，有病窦综合征的病史；（3）曾经植入心脏起搏器，15 d 内曾使用过抗心律失常或限制心率的药物；（4）对维拉帕米过敏或不耐受；（5）未同意参与本次研究或同意却未在知情同意书上签字患者。

1.5 疗效评价标准［5］（1）显效：注射维拉帕米 30 min内阵发性室上性心动过速恢复窦性心律，头晕、呼吸困难等症状消除，且复律后 3 h 内无复发；（2）有效：注射维拉帕米 30 min 内患者心率减慢，，头晕、呼吸困难等症状较用药前明显改善，复律后 3 h 内无复发，但未转成窦性；（3）无效：注射维拉帕米 30 min 内患者心率无变化，相关临床症状较用药前未明显改善或加重，或者是复律后 3 h 内复发。

1.6 统计学处理 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维拉帕米静脉注射对AVNRT的电生理作用对室上性心动过速AVNRT患者静脉注射维拉帕米后，ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT与用药前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），CSNRT与用药前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 维拉帕米静脉注射对AVNRT的电生理作用

2.2 维拉帕米静脉注射对AVRT的电生理作用对室上性心动过速AVRT患者静脉注射维拉帕米后，ERPFP、P-R、SNRT与用药前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 维拉帕米静脉注射对AVRT的电生理作用

2.3 维拉帕米静脉注射前后血压改变比较 对室上性心动过速患者静脉注射维拉帕米后，收缩压用药前（20.61±2.93）kPa用药后降至（15.82±1.73）kPa；舒张压用药前（14.79±2.53）kPa用药后降至（11.97±1.75）kPa，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3.

表3 维拉帕米静脉注射前后血压改变比较

2.4 疗效 经维拉帕米治疗后，AVNRT显效26例（59.09%），有效15（34.09%），无效3（6.82%），有效率为93.18%；AVRT显效40例（51.28%），有效29（37.18%），无效9（11.54%），有效率为55.46%，总有效率为90.16%（110/122）。

3 讨论

阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病，是一种阵发性过速而整齐的心律，第一心音强弱一致，以突然发作和突然停止为特征性表现，发作时心率增快至150～250次min，发作时持续时间有时长有时短，可能持续数秒、数小时甚至数日［6］。多种兵营可引起阵发性室上性心动过速，有研究指出，约60%的患者病因为预激综合征，而冠心病、原发性心脏病、洋地黄中毒等也是阵发性室上性心动过速的常见病因［7］。心悸是阵发性室上性心动过速的主要临床表现，也是患者最容易感知的临床症状，当患者的心率＞200次/min时，可出现头晕、呼吸困难、心绞痛、昏厥等症状，如果得不到及时的治疗，严重者可引起心肌缺血、心力衰竭，甚至是心源性休克。

维拉帕米为钙离子拮抗剂，是一种合成的婴粟碱衍生物，能够阻滞心肌细胞膜钙通道，可减少钙离子的内流［8］，能减慢房室结（AVN）和房室结的传导，延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP），不能继续激动而终止折返，降低心率，不能继续激动而终止折返，曾为治疗 PSVT 的首选药物［9］。在本次研究中，对室上性心动过速AVNRT患者静脉注射维拉帕米后，ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT与用药前比较，差异均具有统计学意义，CSNRT与用药前比较，差异无统计学意义。对室上性心动过速AVRT患者静脉注射维拉帕米后，ERPFP、P-R、SNRT与用药前比较，差异均具有统计学意义。在本次研究中，维拉帕米对AVNRT患者有效率为93.18%，AVRT患者有效率为88.46%，用药后对ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT、CSNRT（AVNRT组除外）均有明显的延长作用，表明PSVT终止对绝大多数患者有较好的效果。电生理学研究证明，维拉帕米对AVNRT患者比AVRT患者更有效［10］。维拉帕米可抑制跨膜钙离子内流，能够对血管平滑肌的收缩具有抑制作用，使冠状血管和其他外周血管明显的扩张，从而使冠状动脉的血流量增加，改善心肌供氧［11］。这就使得患者外周血管在其显著的舒张作用下出现不同程度上的血压下降，而患者血压下降的程度与其基础血压有关，即高血压患者下降明显，低血压患者则下降不明显，影响不大［12］。在本次研究中，对室上性心动过速患者静脉注射维拉帕米后，收缩压用药前（20.61±2.93）kPa用药后降至（15.82±1.73）kPa；舒张压用药前（14.79±2.53）kPa用药后降至（11.97±1.75）kPa，比较差异均具有统计学意义。用药后虽然患者的窦性心律时血压改变明显，但均在正常范围内，一般情况下不会导致患者体位性低血压或反射性心动过速。

综上所述，维拉帕米能对室上性心动过速患者的ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT、CSNRT（AVNRT组除外）均有明显的延长作用，可在短时间内终止室上性心动过速，且PSVT终止对绝大多数患者有较好的效果。虽然使患者的血压出现不同程度上的下降，但影响不大。

［1］ 刘志宁, 尤丽. 院前应用普罗帕酮治疗室上性心动过速453例效果分析［J］. 中国现代医学杂志, 2010, 20(03): 406-409.

［2］ 黄慧贤, 王琨. 三磷酸腺苷和维拉帕米治疗室上性心动过速的电生理对比研究［J］. 当代医学(学术版), 2008, 05: 143-144.

［3］ 张晓东, 何庆. 心率对腺苷、维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速转复率的影响［J］. 四川医学, 2008, 29(11): 1480-1482.

［4］ 李永刚. 阵发性室上性心动过速治疗进展［J］. 继续医学教育, 2015, 29(10): 92-94.

［5］ 刘永胜. 阵发性室上性心动过速患者应用异搏定和心律平的疗效及不良反应观察［J］. 中国医药指南, 2014, 12(20): 110-111.

［6］ 吴雪照. 普罗帕酮与维拉帕米急诊转复阵发性室上性心动过速的疗效对比［J］. 当代医学, 2015, 21(13): 132-133.

［7］ 黄琳, 张苑铃, 任晓蕾, 等. 普罗帕酮与维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速的系统评价［J］. 中国药房, 2011, 22(48): 4572-4575.

［8］ 王静, 乔燕燕, 鞠伟伟, 等. 维拉帕米与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效对比分析［J］. 中国实用医药, 2014, 09(07): 160-161.

［9］ 兰银花. 异搏定和胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速患者48例效果观察［J］. 中国社区医师, 2014, 30(22): 33-34.

［10］ 唐会林, 刘可轩, 肖丽娟. 异搏定治疗阵发性室上性心动过速117例临床分析［J］. 医学临床研究, 2006, 23(05): 753-754.

［11］ 李学斌. 阵发性室上性心动过速的药物治疗［J］. 实用心脑肺血管病杂志, 2006, 14(02): 87-88.

［12］ 冯春波, 王洪彦. 普罗帕酮与维拉帕米急诊转复阵发性室上性心动过速的疗效对比［J］. 中国医药指南, 2015, 13(09): 97-98.

［13］ 赵亚樵. 经食道心房调搏并用索他洛尔治疗阵发性室上性心动过速疗效观察［J］. 海南医学院学报, 2006, 12(6): 522, 524.

Verapamil sex on the room tachycardia patients electrophysiology impact study

Luo Jia
(Guangyuan Central Hospital, Guangyuan 628000, China)

Objective To study the verapamil sex on the room tachycardia patients physiological effects. Methods On June 6, 2014～December 2015 in our hospital treated 122 cases of room sex on the room tachycardia, patients were given verapamilintravenous push note 5～10 mg, record whether patients with converting, the medicine and electrophysiological parameters and blood pressure changes before and after medication. Results The sex on the room tachycardia patients with AVNRT after intravenous verapamil, ERPFP, ERPSP, P - R, SNRT compared with before medication, the differences were statistically significant, compared with before medication, CSNRT there was no statistically significant difference. Sex on the room tachycardia patients with AVRT after intravenous verapamil, ERPFP, P - R, SNRT, CSNRT and medication before the comparison, the differences were statistically significant. Sex on the room tachycardia patients after intravenous verapamil, systolic blood pressure(20.61 + 2.93)before using this drug kPa(15.82 + 1.73)to the medicine kPa; Diastolic blood pressure(14.79 + 2.53)before using this drug kPa(11.97 + 1.75)to the medicine kPa, comparative differences are statistically significant. After treatment with verapamil, AVNRT effective rate was 93.18%; AVRT effective rate was 88.46%, total effective rate was 90.16%(110/122). Conclusion Verapamil can sex on the room tachycardia patients ERPFP, ERPSP, P - R, SNRT, CSNRT except(AVNRT)were significantly longer effect, may terminate the chamber in a short period of time the sex on the room tachycardia, PSVT and termination of the vast majority of patients have a better effect. Although make blood pressure in patients with different degree of decline, but the impact is not big.

verapamil; room sex on the room tachycardia; electrophysiology; blood pressure change

R541.7

A

1673-016X（2017）01-0108-04

2016-11-30

罗迦，E-mail：12178194@qq.com