汪 凯，张艳平，杨 轶

（唐山市中医医院骨伤分院，唐山 064000）

颈椎鹿灵汤加减联合针刺治疗颈椎病的疗效观察

汪 凯，张艳平，杨 轶

（唐山市中医医院骨伤分院，唐山 064000）

目的：探讨颈椎鹿灵汤加减联合针刺治疗颈椎病的疗效观察。方法：将160例颈椎病患者分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。对照组采用常规西医治疗。观察组采用颈椎鹿灵汤加减联合针刺。于治疗前后，对比分析两组患者症状评分、体征评分、VAS评分、SF-36评分变化（包括生理职能RP、生理功能PF、躯体疼痛BP、社会功能SF、神经健康MH、情感职能RE、活力VT、总体健康GH）情况。结果：观察组总有效率（93.75%）显著高于对照组（81.25%），差异有统计学意义；两组治疗后症状评分、体征评分、VAS评分显著降低；治疗后，观察组症状评分、体征评分、VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义；两组治疗后RP、PF、BP、SF、MH、RE、VT、GH均显著升高；治疗后，观察组PF、BP、SF、VT显著高于对照组，差异有统计学意义。结论：颈椎鹿灵汤加减联合针刺治疗颈椎病的疗效确切，能显著改善患者临床症状。

颈椎鹿灵汤；针刺；颈椎病

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一系列临床症状的综合征［1］。随着生活习惯和工作方式之改变，电脑和智能手机的普及，人们尤其是年轻人连续数小时低头“上网”，使颈椎病发病率急剧上升，并且年轻化趋势［2］。西药在本病的治疗方法主要以消炎止痛、扩张血管和营养神经为主，疗效平平。实践证明，中医药非手术综合治疗的作用主要是以显著地消除颈部之无菌性炎症，改善血液循环、解除颈部痉挛、纠正颈部小关节错位，恢复颈部之生物力学平衡，从而改变或抑制骨质增生之发展速度，缓解和消除临床各种症状［3］。本研究对80例颈椎病患者采用颈椎鹿灵汤加减联合针刺治疗，取得了较满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月～2016年4月唐山市中医医院诸云龙工作室符合纳入标准的颈椎病门诊及住院患者160例，按照随机数字表法分为观察组80例与对照组80例。观察组男34例，女46例，年龄31～64岁，平均（42.57±8.19）岁，病程6～47个月，平均（24.15±8.24）个月。对照组男31例，女49例，年龄30～65岁，平均（42.29±8.35）岁，病程8～45个月，平均（24.06±8.51）个月。两组男女比、平均年龄、平均病程对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《颈椎病诊治与康复指南2010版》中颈椎病相关诊断标准［4］，颈部有痛感，活动困难，头脑昏沉，手臂疼痛且麻木，患椎压颈试验呈阳性。X线片、CT扫扫描显示颈椎盘受压膨突，颈椎发生生理弯曲，椎间孔堵塞，椎间隙缩小且有骨质增生。

中医符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准［5］。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：①符合中医及西医的诊断标准，主诉颈痛者；②1个月内未接受颈椎痛相关治疗；③患者自愿签订知情同意书，符合伦理相关规定。

排除标准：①合并心脑血管病变、糖尿病等疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③器质性病变、神经功能异常、先天脊椎功能障碍、骨关节病变者；

1.4 治疗方法 对照组：给予西医常规治疗，包括给予甘露醇注射液（四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20043785，生产批号：20131209）250mL，加入地塞米松（天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020514，生产批号：20140907）5mg，后静脉滴注，每日1次，连续治疗3～5d。给予口服洛索洛芬钠（第一三共制药（上海）有限公司，批准文号：，国药准字H20030769，生产批号：20150314），每次60mg，每日3次，连续服用30d后统计疗效。

观察组：采用颈椎鹿灵汤加减联合针刺治疗。①颈椎鹿灵汤加减，方中组成鹿衔草20g、威灵仙15g、葛根20g、桂枝10g、白芍15g、川芎12g、丹参18g、桃仁12g、红花12g、靳蛇10g、蛭粉4g（冲）、天麻15g、菊花10g、珍珠母40g。水煎服，每日1剂，取汁300mL，分早晚两次温服，连续治疗30d。②针刺，选取风池、颈夹脊穴、肩井、合谷、外关为主穴，头晕甚者，加太阳、百汇、四神聪穴；背痛者，加肩中俞、肩外俞、天宗穴；手指疼痛者，加八邪、阳池、阳谷穴。选用一次性毫针，针刺得气后，连接脉冲治疗仪（KWD-808型），设置为疏密波治疗，留针30min，每日1次。15d为1个疗程，连续治疗2个疗程统计疗效。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关疗效标准拟定：①痊愈，临床症状全部消失，颈部活动自如，生活与工作回归正常状态；②显效，临床主要症状消失或明显减轻，无明显头晕症状，能正常生活及工作；③有效，临床主要症状减轻，颈部活动受限，生活基本自理；④无效，上述标准均未达到，甚至病情加重。

1.6 观察指标 于治疗前、治疗后，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度变化；采用症状评分量表进行症状评分，包括肩颈痛、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与麻木，共计18分，分值越大，表明病情越严重；采用体征评分量表进行体征评分，包括椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈肩部压痛、肌力、感觉、腱反射，共12分，分值越大，表明症状越严重。采用生存质量评分量表（SF-36）评估患者生存质量变化，包括RP、PF、BP、SF、MH、RE、VT、GH共八个项目，评分越高表明生存质量越好。

1.7 统计学处理 采用SPSS19.0数据处理，计数资料采用百分比表示，两两行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，两两比较行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率（93.75%）显著高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后症状评分、体征评分、VAS评分对比 两组治疗前症状评分、体征评分、VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后症状评分、体征评分、VAS评分显著降低（P＜0.05）；治疗后，观察组症状评分、体征评分、VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状评分、体征评分、VAS评分对比

2.3 两组治疗前后SF-36对比 两组治疗前RP、PF、BP、SF、MH、RE、VT、GH对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后RP、PF、BP、SF、MH、RE、VT、GH均显著升高（P＜0.05）；治疗后，观察组PF、BP、SF、VT显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SF-36评分对比

3 讨论

中医关于颈椎病的论述，可见于“痹证”，“眩晕”，“头痛”，“项强”，“项筋急”，“项肩痛”和“颈项强痛”等病证中，中医认为风为百病之长。风邪伤人可致太阳经脉不利，营卫失和，则颈椎强痛；寒为阴邪，易伤阳气，而寒性收引，故寒邪伤人则阳气受损，气脉不通，不通则痛，表现为疼痛［6］。又因寒凝气滞，筋失所养，则可见肌肉挛缩；湿邪重浊，其性粘腻，故湿邪伤人则肢体沉重，病程缠绵。可见颈椎病的内因在于正气虚弱、筋脉失养。《素问.痹论》对痹证之病因及临床特征早就有精辟之论述，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。这就明确指出痹证之外因为风、寒、湿。中医主要的治疗原则为舒经活络、散寒止痛、活血行气［7］。中医药综合治疗颈椎病的方法主要有：中药、针灸、牵引、理筋、理疗等。诸云龙名老中医对颈椎病的治疗，普遍采用针灸与中药相结合的方法。中药与针灸对颈椎病的治疗都有显著而稳定的疗效。

本研究采用的颈椎鹿灵汤，方中鹿衔草能祛风除湿、补肾强骨、活血调经；威灵仙能祛风除湿，痛经止痛，常用于治疗风湿痹痛；葛根能舒经活络，祛风解表；桂枝能散寒止痛，疏通经络；白芍能滋阴止痛；川芎、丹参、桃仁、红花均能行气活血化瘀；蕲蛇能祛风除湿、舒筋活络；水蛭能破血逐瘀；天麻能平肝熄风，止头眩；菊花能清热散风，平肝明目；珍珠母能平肝潜阳，清肝明目；全方合用，共奏祛风散寒，除湿止痛，行气活血，通经活络之效［8-10］。根据针刺配穴原则，风驰穴为治风要穴，能祛风通络，清利头目，明目开窍，平肝降气，常用于头晕、头痛、视力模糊［11］。颈夹脊穴能活血通经、止痛行气，现代病理研究证实，针刺颈夹脊穴能促使神经元恢复或再生，能明显减轻神经根炎症反应［12］。肩井穴能消肿止痛、疏风通络，能显著缓解肩颈肿痛等症状。合谷穴与外关穴相配，能痛经活络、祛风解表、止痛镇静，能有效缓解颈部疼痛。诸穴合用，能发挥痛经活络，祛风止痛的效果［13］。

本研究结果显示，观察组总有效率显著优于对照组，且治疗后症状评分、体征评分、VAS评分、SF-36生存质量评分的改善程度均显著优于对照组。中医组根据不同病症的患者，选择适宜的穴位及中药治疗，以达到最佳的治疗效果。针药合用能显著减轻患者疼痛，改善颈部血液循环，改善临床症状，全方位改善患者身体机能，显著提高了患者的生存治疗。针药结合充分发挥两者之优势，优势互补，相辅相成［14］。孙培等研究表明，针药合用的疗效明显的优于单一的中药治疗或针灸治疗［15］。

综上所述，颈椎鹿灵汤加减联合针刺治疗颈椎病的疗效确切，能显著改善患者临床症状，具有重要临床研究价值。

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bservation of therapeutic effect of Cervical Luling Decoction combined with acupuncture on cervical spondylosis

Wang Kai, Zhang Yan-ping, Yang Yi
(Tangshan City Branch of Hebei Orthopedics Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tangshan 064000, China)

Objective To investigate the therapeutic effect of Cervical Luling Decoction combined with acupuncture on cervical spondylosis. Methods 160 cases of cervical spondylosis were divided into observation group (n=80) and control group (n=80). The control group was treated with routine western medicine. Observation group using Cervical Luling Decoction combined acupuncture. Before and after treatment, and comparative analysis of two groups of patient symptom score, symptom score, vas and SF-36 score changes (including physiological functions RP, physiological function PF, physical pain BP, social function SF, neural health MH, emotional functions RE, vitality VT, general health GH) situation. Results The total effective rateof the observation group (93.75%) was significantly higher than that of the control group (81.25%). The difference was statistically significant. After treatment, the symptom scores, physical sign scores and VAS scores of the two groups were significantly decreased . After treatment, the observation group symptoms score, physical sign score, VAS score was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant. The two groups after treatment, RP, PF, BP, SF, MH, RE, VT, GH were significantly increased. After treatment, the observation group PF, BP, SF, VT was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant . Conclusion Cervical Luling Decoction combined with acupuncture treatment of cervical spondylosis is effective, can significantly improve the clinical symptoms of patients.

cervical luling decoction; acupuncture; cervical spondylosis

R246.2

A

1673-016X（2017）01-0025-04

2016-08-22

河北省中药管理局2015立项课题（NO.2015227）

汪凯，E-mail：246599145@qq.com