花志祥 施 健 缪 旭



·临床研究·

·论著·

8例汗孔瘤临床及病理分析

花志祥 施 健 缪 旭

目的： 总结汗孔瘤的临床及病理特征。方法： 回顾性分析8例汗孔瘤患者的临床和病理资料。结果： 8例患者中，男3例，女5例。6例40岁后发病。4例皮损发生于掌跖。临床诊断为化脓性肉芽肿2例、血管瘤1例、皮肤纤维瘤2例、寻常疣1例，仅2例典型皮损疑诊汗孔瘤。8例患者病理改变均符合汗孔瘤。结论： 汗孔瘤皮损临床上与多种增生性疾病相似，确诊需病理检查。

汗孔瘤； 临床表现； 病理

汗孔瘤临床相对少见，由于一些临床医生对该病认知不足而导致误诊。现整理本科2012年以来有较完整临床及病理资料的汗孔瘤8例，初探其临床及病理表现。

1 临床资料

1.1 一般资料 8例汗孔瘤患者中男3例，女5例；发病年龄19～68岁，40岁以后发病的6例，占75%；病程2个月～8.5年；发病部位：跖/趾部3例，掌部1例，胸部、上肢、下肢、下颌部各1例；皮损均为单发；3例患者确认皮损发生前局部皮肤有异物刺/刮伤史；病程中无瘙痒及疼痛不适；发生于掌跖部位的4例患者均曾于外院诊断“化脓性肉芽肿”或“跖疣”，行1～3次冷冻治疗未愈或略缓解后不久复发。

1.2 临床表现 见图1a～1h。

1.3 治疗 完整手术切除送检，门诊或电话随访。

2 方法

调取患者的病理申请单及病理切片，整理归纳原始资料，参阅专著及文献资料，复习汗孔瘤的临床表现及病理改变。

3 结果

8例患者门诊诊断分别有化脓性肉芽肿(2例)、血管瘤(1例)、皮肤纤维瘤(2例)、寻常疣(1例)、疑诊汗孔瘤(2例)。病理改变均符合汗孔瘤特点。8例患者手术切除后门诊或电话随访至今均未见复发。

4 讨论

汗孔瘤首先由Goldman等在1956年报道。汗孔瘤的病因至今尚未明确，有可能与外伤、辐射、日光照射或HPV感染有关。Kurokawa等[1]于2001年报道1例蕈样肉芽肿患者在放疗部位发生汗孔瘤。本文8例患者中，3例确认皮损发生前局部皮肤有异物刺/刮伤史，推测局部外伤可能在该病的发生中存在某种影响，但具体机制尚待研究。

汗孔瘤以肢端多见，但可以发生于任何部位。汗孔瘤起源于表皮内汗腺导管，其发病率男女相等，发病年龄多于40岁后[2]。本文8例患者中，男女比为3∶5，与文献不符，考虑与样本量过少有关；4例(50%)发生于掌跖(其中足部3例)，躯干、上/下肢、下颌各1例；6例(75%)在40岁以上发病，1例早于20岁发生，1例于20～30岁年龄段发生。在年龄组成及发病部位方面符合专著论述。本文病例均为单发皮损，但文献有多发病例报道[3]。

典型的汗孔瘤皮损表现为圆顶状隆起性结节，表面大多光滑，或略有分叶；部分皮损可有蒂；受压部位可以发生破溃、糜烂。皮损大多呈红色、紫红或正常肤色。但本文患者皮损表现多样，大多数不典型，致临床较多误诊。检索文献发现该病临床误诊率极高[4]，常易误诊为化脓性肉芽肿或皮肤纤维瘤。本文发生于掌跖部位的4例患者，既往曾于外院拟“化脓性肉芽肿”或“跖疣”行冷冻治疗未愈；8例患者在本科门诊亦仅有2例疑诊汗孔瘤。对于掌跖部位的典型皮损而未考虑汗孔瘤的可能，反映出部分临床医师对本病的认知存在很大不足。另外，纵观本文病例多种类型的不典型皮损，以及文献报道的色素性汗孔汗腺瘤[5]、误诊为脂溢性角化病的汗孔瘤[6]、经B超误诊为血管瘤的脐部汗孔瘤[7]等，表明汗孔瘤的临床表现具有多样性，这也是本病临床误诊率高的重要因素。文献[8,9]证实该病存在恶变的可能，所以医师在临床工作中应引起足够重视，对不能确诊病例及疑似病例应尽早切除行病理活检以明确诊断，手术切除也是其主要的治疗方法。汗孔瘤组织病理有较特征的表现(图2)：①肿瘤细胞替代表皮并向真皮广泛增生；②肿瘤细胞与周围相邻上皮的角质形成细胞之间边界清楚，肿瘤团块周边细胞不呈栅栏状排列；③汗孔瘤细胞为形态单一的小立方形细胞；④肿瘤细胞分化良好，可以向有嗜酸性护膜的管腔分化，也可以向无护膜的不规则囊腔分化[10]。

图1 1a、1b：掌跖典型皮损，鲜红色圆顶状略隆起结节，表面光滑，无破溃。1c：足跟隆起结节，边缘有分叶，基底窄蒂。1d：趾屈侧淡红色微隆起结节，表面糜烂，覆少量污秽苔，无触痛。1e、1f：左下颌、股内侧正常肤色半球形结节，表面光滑。1g：上臂内侧暗红色半球形赘生物，基底有宽蒂，质软。1h：左季肋处暗紫红色半球形赘生物，表面光滑，顶端缺损处干燥有薄痂

图2 2a：肿瘤细胞呈宽带状向真皮内广泛增生(HE,×40)；2b：肿瘤细胞较周边角质形成细胞小，与周边角质形成细胞之间边界清楚(HE,×100)；2c：肿瘤细胞为形态单一的立方形细胞,由细胞间桥连接(HE,×200)；2d：管腔及囊腔结构(HE,×200)

Abenoza等根据汗孔瘤的组织学结构将其分为四种类型[11]：单纯性汗腺棘皮瘤(瘤体仅限于表皮层)；小汗腺汗孔瘤(瘤体突破基底层，向真皮浅层延伸)；真皮导管瘤(瘤体位于真皮层，不与表皮相连，并且没有囊性结构)；汗孔样汗腺瘤(瘤体位于真皮，实性与囊性结构共存，甚至以囊性结构为主)。因为各种类型都是相同的起源，所以在同一皮损中有时可以发现两个甚至更多亚型的组织相共存现象。汗孔瘤在病理组织学上一般应与基底细胞癌、脂溢性角化病、透明细胞棘皮瘤等鉴别，后三者除有各自典型的组织病理像外，与汗孔瘤最主要的区别是它们的肿瘤组织内无管状腔隙。

综上所述，汗孔瘤的临床特征大致可概括为：①病因不明；②40岁以上年龄段多见；③皮损好发于掌跖，一般单发，无痒痛不适；④典型皮损为正常肤色或红色至暗紫红色圆顶状隆起性结节，表面光滑或呈分叶状，部分有蒂。值得注意的是：本病虽然以40岁以上年龄段多见，但同样可以发生于青年甚至儿童；尽管好发于肢端，但亦可发生于全身各处；虽有典型的临床表现，但是很多皮损极不典型，给临床诊断带来很大困难，临床误诊率极高。汗孔瘤有其特征性的病理改变，是确诊本病的重要依据。因为汗孔瘤存在恶变的可能，所以临床医师在工作中应提高对该病的认知，对疑似或不能确诊的患者，尽早完整切除送检以明确诊断，避免误诊误治。

[1] Kurokawa M, Amzno M, Miyaguni H, et al. Eccrine poromas in a patient with mycosis fungoides treated with electron beam therapy[J]. Br J Dermatol,2001,145：830-833.

[2] 赵辨.临床皮肤性病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.1149.

[3] Wilkinson R, Schoptlocher P, Rozenfeid M. Hidrotic ectodermal dysplasia with diffuse eccrine poromatosis[J]. Arch Dematol,1997,113:472-476.

[4] 姚华宁，柳剑英，苏静，等.汗孔肿瘤45例的临床病理分析[J].中华病理学杂志,2015,44(3):179-183.

[5] 马东来，冯景春，方凯.色素性汗腺汗孔瘤一例[J].中华皮肤科杂志,2006,39(7):426.

[6] 李秀丽，林华，徐楠，等.头顶部小汗腺汗孔瘤误诊为脂溢性角化1例[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(7):440.

[7] 李明，丁炎，刘波，等.脐部汗孔瘤超声误诊血管瘤1例[J].中华超声影像学杂志,2012,21(8):669.

[8] 曹双林,陈晓栋,刘安琪,等.儿童大腿部罕见恶性小汗腺汗孔瘤1例[J].实用皮肤病学杂志,2009,2(1):45.

[9] 庄贺婷,李航,陈喜雪,等.小汗腺汗孔瘤恶变[J].临床皮肤科杂志,2009,38(9):579-580.

[10] Mckee PH, Calonje E, Granter SR.皮肤病理学与临床的联系[M].3版.朱学骏，孙建方，主译.北京：北京大学医学出版社,2006.1619.

[11] Abenoza P, Ackerman AB. Neoplasms with ecerine differentiation[J]. Philadelphia: Lea and Febiger,1991,164(5):89-91.

(收稿：2016-10-15 修回：2016-11-20)

Clinical and pathological analysis of eight cases with poroma

HUAZhixiang,SHIJian,MIAOXu.

DepartmentofDermatologyandVenereology,theFirstPeople'sHospitalofNantong,Nantong226001,China

HUAZhixiang,E-mail: 119159459@qq.com

Objective: To determine the clinical and pathological features of poroma. Methods: The data of eight cases with poroma was analysed retrospectively. Results: Out of the 8 cases, 3 were male and 5 were female. The age at onset was over 40 years in 6 patients and the lesions presented on palms and soles in 4 cases. Two cases were misdiagnosed as pyogenic granuloma, one hemangioma, two dermatofibroma and one verruca vulgaris. Only two cases with typical lesions were diagnosed as poroma at their first clinical visit. The pathological featrues were in accordance with the diagnosis of poroma in all of the 8 patients. Conclusion: The clinical manifestation of poroma is similar to many types of hyperplastic skin diseases and the diagnosis needs histopathology examination.

poroma; clinical manifestations; pathology

南通市第一人民医院，江苏南通，226001

花志祥，E-mail: 119159459@qq.com