吴咏豪 王蔚浩 邓乐华 李远新 宾冬梅

冠心病患者血清胱抑素C的临床水平分析与诊断价值探讨

吴咏豪 王蔚浩 邓乐华 李远新 宾冬梅

目的 分析冠心病患者血清胱抑素C(Cys-C)水平及其临床诊断价值。方法 45例冠心病患者为研究组, 分为ST段抬高型心肌梗死组、稳定型心绞痛组、非ST段抬高型心肌梗死组, 每组15例；另选取15例同期体检的健康者为对照组, 比较各组的Cys-C水平, 并使用ROC曲线分析血清Cys-C诊断冠心病的价值。结果 对照组的平均Cys-C水平为(0.83±0.19)mg/L, 稳定型心绞痛组的Cys-C水平为(1.29±0.23)mg/L, 非ST段抬高型心肌梗死组的Cys-C水平为(1.38±0.31)mg/L, ST段抬高型心肌梗死组为(1.34±0.28)mg/L, 各组与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。血清Cys-C水平诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.869, 其诊断的特异度与灵敏度分别为73.3%和81.7%。结论 冠心病患者的血清Cys-C水平显著高于非冠心病患者, 可将血清Cys-C作为临床预防冠心病的重要指标, 为临床及时发现、诊断冠心病提供重要依据, 值得推广应用。

冠心病；血清胱抑素C；诊断价值

冠心病是临床常见疾病之一, 主要是由于冠状动脉出现粥样硬化改变, 使血管腔狭窄或阻塞, 或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。随着人们生活水平的不断提高, 生活方式也发生了较大变化,冠心病患者的数量呈现出逐年上升趋势, 成为威胁人们生命安全的重要疾病［1］。Cys-C属于小分子分泌性蛋白质的一种,是临床用于肾功能损伤评价的重要指标。近年有研究显示,血清Cys-C参与动脉粥样硬化过程, 与冠心病的发生、进展等有着非常重要的关系。为了解血清Cys-C在冠心病患者中的表达水平以及诊断价值, 本文对其进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院2015年9月～2016年11月收治的冠心病患者中选取45例作为研究组, 所有患者均符合冠心病诊断标准, 排除自身免疫性或疾病、长期使用激素、恶性肿瘤或肝肾功能不全患者。研究组患者根据相关诊断标准分为稳定型心绞痛组、ST段抬高型心肌梗死组、非ST段抬高型心肌梗死组, 各15例。稳定型心绞痛组男8例, 女7例；年龄44～77岁, 平均年龄(57.4±6.5)岁。ST段抬高型心肌梗死组男9例, 女6例；年龄46～79, 平均年龄(57.8±7.1)岁。非ST段抬高型心肌梗死组男7例, 女8例；年龄45～77岁,平均年龄(57.6±6.5)岁。另选取同期收治的15例健康体检者为对照组, 其中男9例, 女6例；年龄44～78岁, 平均年龄(57.9±6.7)岁。四组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 于检测当天清晨抽取研究对象的空腹静脉血液3 ml, 将其静置30 min后, 使用离心机对其进行离心处理, 3000 r/min, 离心时间为10 min, 将血清与血细胞分离后, 采用免疫透射比浊法对血清中的Cys-C进行测定, 所有操作均严格按照要求进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。根据诊断的灵敏度与特异度, 绘制ROC曲线。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清Cys-C临床水平比较 对照组平均Cys-C水平为(0.83±0.19)mg/L, 稳定型心绞痛组的Cys-C水平为(1.29±0.23)mg/L, 非ST段抬高型心肌梗死组的Cys-C水平为(1.38±0.31)mg/L, ST段抬高型心肌梗死组的Cys-C水平为(1.34±0.28)mg/L, 各组与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组患者的血清Cys-C水平比较(±s, mg/L)

表1 各组患者的血清Cys-C水平比较(±s, mg/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

例数Cys-C对照组150.83±0.19稳定型心绞痛组15 1.29±0.23a非ST段抬高型心肌梗死组15 1.38±0.31aST段抬高型心肌梗死组15 1.34±0.28a组别

2.2 血清Cys-C临床诊断价值评价 以血清Cys-C诊断的灵敏度(真阳性率)为纵坐标, 以特异度(假阳性率)为横坐标,绘制血清Cys-C诊断冠心病的ROC曲线, 研究结果发现, 血清Cys-C水平诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.869, 其对应的血清Cys-C水平为1.01 mg/L, 其诊断的特异度为73.3%,灵敏度为81.7%。

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型, 也是严重危害人们健康的常见病, 其临床上主要表现为胸闷、胸痛、心前区不适、心悸、恶心、呕吐、心力衰竭、心律失常甚至猝死, 是影响患者生活质量和生命安全的重要因素［2］。引起冠心病的因素较多, 如血脂异常、高血压、糖尿病、酗酒、饮食不合理等。冠心病患者若不能及时发现并给予有效治疗,容易发生心血管事件甚至猝死［3］, 因此对冠心病患者进行及时、准确诊断极为重要。

Cys-C是一种存在于人体内的半胱氨酸蛋白酶抑制剂,主要由122个氨基酸残基组成, 由管家基因编码, 能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达, 无组织特异性,可在体内以恒定速度产生, 通过特定蛋白质降解酶可以起到抑制细胞外蛋白质分解的效果［4］。Cys-C在循环过程中只经肾小球滤过, 并被清除, 能够较好地反映肾小球的滤过情况,是重要的判断肾小球滤过率变化的内源性标志物。近年来随着人们对血清Cys-C研究的不断深入, 关于Cys-C水平与冠心病发生、发展以及预后关系的研究也越来越多［5］。有研究证实［6-10］, 高水平血清Cys-C与冠状动脉粥样硬化相关, 能够反映患者的冠状动脉粥样硬化程度。血清Cys-C水平有望成为冠心病的重要预测指标, 血清Cys-C与冠心病的发生、预后等都具有相关性, 血清Cys-C水平的升高, 是冠心病的重要独立危险因素, 通过与其他指标结合能够有效提高对冠心病的早期诊断率, 但对于血清Cys-C在冠心病发展过程中的具体作用机制还有待研究。有研究报道［7,11-16］, Cys-C可直接参与动脉粥样硬化过程, 能够协助溶解血管壁蛋白, 在血管内膜出现损伤后, Cys-C能够发生巯基氧化, 从而产生羟自由基、超氧化物阴离子等物质, 促进低密度脂蛋白氧化过程, 从而导致血管内膜增厚、动脉粥样硬化等情况, 使冠状动脉管腔狭窄或阻塞, 心肌缺血缺氧, 出现冠心病。

为了解冠心病患者的血清Cys-C临床水平, 分析其在冠心病诊断中的应用价值, 本文选取了45例冠心病患者和15例健康体检者展开了研究, 本研究中, 通过对三组不同类型的冠心病患者以及对照组健康体检者进行血清Cys-C检测, 研究结果发现, 非ST段抬高型心肌梗死组患者的血清Cys-C水平相对较高, 各组冠心病患者的血清Cys-C与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明血清Cys-C与冠心病的发病以及发展具有较大关系, 与上述研究结论相符。本研究中,通过应用ROC曲线对血清Cys-C诊断冠心病的临床价值进行分析发现, 在血清Cys-C水平为1.01 mg/L时, 其ROC曲线下面积为0.869, 诊断冠心病的灵敏度为81.7%, 特异度为73.3%, 说明血清Cys-C诊断冠心病具有较高的准确率, 血清Cys-C能够较好地提示患者的冠心病发病与进展, 可将其作为临床预测和诊断冠心病的重要指标［17-20］。

综上所述, 冠心病患者的血清Cys-C水平显著高于非冠心病患者, 可将血清Cys-C作为临床预防冠心病的重要指标,为临床及时发现、诊断冠心病提供重要依据, 值得推广应用。

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Analysis of clinical serum cystatin-C level in coronary heart disease patients and investigation of its diagnostic value

WU Yong-hao, WANG Wei-hao, DENG Yue-hua, et al.Department of Cardiology, Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523573, China

Objective To analyze serum cystatin-C (Cys-C) level in coronary heart disease patients and its clinical diagnostic value.Methods There were 45 patients with coronary heart disease as research group, who were divided into ST-segment elevation myocardial infarction group, stable angina pectoris group and non-ST segment elevation myocardial infarction group, with 15 cases in each group.There were another 15 healthy people at the same period as control group.Cystatin-C levels in all groups were compared.Diagnostic value by serum Cys-C for coronary heart disease was analyzed by ROC curve.Results The control group had mean Cys-C level as (0.83±0.19) mg/L, the stable angina pectoris group had Cys-C level as (1.29±0.23) mg/L, the non-ST segment elevation myocardial infarction group had Cys-C level as (1.38±0.31) mg/L, and the ST-segment elevation myocardial infarction group had Cys-C level as (1.34±0.28) mg/L.The differences between each group and thecontrol group all had statistical significance (P＜0.05).Area under ROC curve was 0.869 in diagnosis of coronary heart disease by serum Cys-C, which showed specificity and sensitivity in diagnosis respectively as 73.3% and 81.7%.Conclusion Due to obviously higher serum Cys-C level in coronary heart disease patients than that in non-coronary heart disease patients, serum Cys-C can act as an important index for clinical prevention of coronary heart disease.It can provide important reference for timely clinical discovery and diagnosis of coronary heart disease.This method is worth promoting and applying.

Coronary heart disease; Serum cystatin-C; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.004

2017-01-13］

523573 东莞市常平医院心内科(吴咏豪 王蔚浩邓乐华 宾冬梅), 急诊科(李远新)