郑恩典，倪双双，林细州，郑亮*

（1.温州市人民医院，浙江 温州325000；2.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州325000）

2006~2015年浙江省温州地区大肠息肉变化趋势

郑恩典1，倪双双2，林细州1，郑亮1*

（1.温州市人民医院，浙江 温州325000；2.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州325000）

目的了解2006～2015年近10年来温州地区大肠息肉发病的规律和趋势。方法回顾性分析2006～2015年大肠息肉的检出情况，并分为2006～2010年和2011～2015年两组进行统计分析。结果（1）前后5年大肠息肉检出率有显著性升高（23.1%与29.7%）（P＜0.01）；（2）前后5年大肠息肉患者年龄无显著改变；各年龄段大肠息肉检出率比较，除＜20岁差异无统计学意义（P＞0.05），20～39岁、40～59岁和≥60岁差异均有统计学意义（均P＜0.01），均显著升高；（3）无论男性女性，后5年大肠息肉检出率均有显著升高，但前后5年大肠息肉患者的男女比例差异无统计学意义（P＞0.05）；（4）后5年右半结肠的息肉检出率有显著升高，而直肠息肉有显著性降低（P＜0.05）；（5）病理类型，除＜20岁年龄段，其余年龄段后5年腺瘤性息肉均有显著性升高，炎性息肉均有显著性降低。结论后5年大肠息肉检出率明显升高，低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和癌变也均有显著性升高。健康成人尤其是中老年体检应接受肠镜检查。

浙江；温州；大肠；息肉；检出率；趋势

大肠息肉是临床常见疾病，其中腺瘤性息肉是一种癌前病变[1]。近年来随着肠镜检查的普及，受检人数迅速增加，大肠息肉的检出率有了很大提高。为了解浙江省温州地区大肠息肉的变化趋势和特征，本研究回顾性分析近10年大肠息肉的检出情况，观察肠镜普及后对大肠息肉检出的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2006年1月～2015年12月在温州市人民医院行肠镜检查诊断为大肠息肉的病例资料，分成前后5年两组。纳入标准：患者一般资料齐全，并通过内镜下形态学诊断为大肠息肉，并结合病理学，排除Peutz-Jeghers息肉，息肉病综合征、黄斑瘤、间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、类癌、淋巴瘤、囊肿。所有接受肠镜检查者均签署知情同意。共收集大肠息肉5724例，其中2006～2010年1560例，年龄 16～84岁，平均（55.86±10.56）岁；2011～2015年 4164例，年龄 15～88岁，平均（55.48±14.27）岁。温州市区2698例，永嘉市634例，瑞安市527例，乐清市503例，苍南县478例，平阳县339例，泰顺县289例，文成县256例，病例分布于温州各个地区，资料具有代表性。

1.2 方法 记录2006～2010年和2011～2015年两组大肠息肉患者的性别、年龄、内镜表现、病理诊断等，比较两组间差异。检查方法：使用FUJINON EC-450ZH型肠镜及高频电发生器，并备有活检钳，电凝切圈套器及异物钳。由一位内镜医师进行全方位观察受检者大肠息肉的大小、形态、个数、部位等，另一位高年资医师（从事消化内镜工作10年以上）对图片结果进行复核，并作息肉摘除和/或活检，多发息肉患者取有代表性的数个息肉做病理检查，常规石蜡切片检查。右半结肠息肉指脾曲近侧的结肠息肉，左半结肠息肉指位于脾曲（包括脾曲）远端的息肉。

1.3 统计学处理 统计方法采用SPSS17.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1 检出率 2006～2010年肠镜检查6752例，检出大肠息肉1560例，检出率23.1%；2011～2015年肠镜检查14019例，检出大肠息肉4164例，检出率29.7%。前后5年大肠息肉检出率有显著性升高（P＜0.01），详见表1。

2.2 年龄分布 2006～2010年大肠息肉患者平均年龄 （55.86±10.56）岁，2011～2015年平均年龄（55.48±14.27）岁（P＞0.05）。2006～2010年和2011～2015年各年龄段大肠息肉检出率比较，＜20岁差异无统计学意义（P＞0.05），20～39岁、40～59岁和≥60岁差异均有统计学意义（均P＜0.01），均显著升高，详见表1。

表1 前后5年不同年龄段大肠息肉检出率比较（n，%）

2.3 性别分布 2006～2010年和2011～2015年男性和女性大肠息肉检出率均差异均有统计学意义（均P＜0.01），2011～2015年均高于2006～2010年。2006～2010年大肠息肉男女比为 1.83：1，2011～ 2015年为2.01：1，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 前后5年不同性别大肠息肉检出率比较（n，%）

2.4 分布部位 2011～2015年与2006～2010年比较大肠息肉的分布部位差异有统计学意义 （P＜0.05），其中右半结肠的息肉检出率显著升高，而直肠息肉显著性降低，详见表3。

表3 前后5年不同部位大肠息肉检出率比较（n，%）

2.5 病理类型 2006～2010年与2011～2015年病理类型差异有统计学意义（P＜0.05），其中腺瘤性息肉显著性升高，炎性息肉显著性降低，另外，各个年龄段中除＜20岁年龄段，其余年龄段在调查的前后5年都有此特点，详见表4。

表4 前后5年不同年龄段大肠息肉病理类型比较（n，%）

2.6 上皮内瘤变与癌变 2011～2015年与2006～2010年比较，低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和癌变差异均有统计学意义（均P＜0.05），2011～2015年的检出率均升高，详见表5。

表5 前后5年不同年龄段大肠息肉上皮内瘤变和癌变的比较（n，%）

3 讨论

近年来随着温州地区人民生活水平的提高，高脂低纤维饮食逐渐增多，大肠息肉发病率有所变化。本文显示温州地区2006～2010年大肠息肉检出率23.1%，而2011～2015年大肠息肉检出率为29.7%，后5年的大肠息肉检出率明显升高。

大肠息肉的检出率随着年龄增长而增高[2]，两组资料均显示40～59岁年龄段大肠息肉检出率明显升高，≥60岁组检出率最高，说明息肉好发于中老年人，所以要重视40岁以后人群的肠镜检查，可以及时发现病变并处理。

在性别分布中，2006～2010年和2011～2015年男性和女性大肠息肉检出率均有显著升高 （均P＜0.01），2011～2015年均高于2006～2010年。2006～2010年大肠息肉男女比为1.83：1，2011～2015年为2.01：1，两组男女比差异无统计学意义，说明统计的前后5年里，大肠息肉检出率在男女构成比上并没有很大改变。但在前后5年里，男性检出率均高于女性，同文献报道相一致[1]，雌激素在大肠息肉的发病过程中似乎起到保护作用[3]，也有可能与男性吸烟和饮酒者多于女性有关，有研究认为吸烟是肠息肉的危险因素之一[4-5]。所以要特别重视对男性进行筛查。

在分布部位中，文献报道[1]大肠息肉以左半结肠为多见，这可能与肠道内容物在该肠段滞留时间过长、肠道中的滞留物质长时间刺激肠道上皮有关。本文2011～2015年和2006～2010年大肠息肉的分布部位有一定差异（P＜0.05），其中右半结肠的息肉检出率有显著升高，而直肠息肉有显著性降低，这与文献[6]有类似的研究结果。但总的来说，前后5年直肠和左半结肠均是大肠息肉发病的最常见部位。

本调查显示，后5年大肠息肉检出率明显升高，低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和癌变也均有显著性升高。大肠息肉与大肠癌密切相关，大多数结直肠癌来源于已存在的息肉[7]，健康成人尤其是中老年体检应接受肠镜检查，及时切除结直肠腺瘤可显著降低结直肠癌的发病率[8]。

[1] 陈灏珠.实用内科学.14版.北京：人民卫生出版社，2013:1955

[2] 陆丽.不同年龄大肠息肉特点及内镜下治疗的疗效.实用临床医学，2013，14（9）:9

[3] Bashar J，Qumseya，Susan Coe，et al.The Effect of Polyp Location and Patient Gender on the Presence of Dysplasia in Colonic Polyps.Clinical and Translational Gastroenterology，2012，20（3）:1

[4] Fu Z，Shrubsole MJ，Li G，et al.Interaction of cigarette smoking and carcinogen-metabolizing polymorphisms in the risk of colorectal polyps.Carcinogenesis，2013，34（4）:779

[5] Park DI，Kim YH，Kim HS，et al.Diagnostic yield of advanced colorectal neoplasia at colonoscopy，according to indications：an investigation from the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases（KASID）.Endoscopy，2006，38（5）：449

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*为通讯作者，E-mail：596257031@qq．com