焦降丽

摘 要：文章分析了医疗服务“乱收费”的成因，提出了加强物价管理、转换收费方式、变革医疗机构薪酬分配体系、完善醫疗机构补偿和医疗卫生服务价格调整机制等综合治理对策。

关键词：医疗服务 乱收费 成因 综合治理

中图分类号：F230

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）03-226-02

医疗服务“乱收费”是指医疗机构未按规定的医疗服务项目和标准收费，主要表现为自立项目收费、自定标准收费、超标准收费、重复收费、套用收费项目收费、不实行公示制度、只收费不服务或只收费少服务等。近年来，随着国家不断加大医疗机构价格监管的力度、不断增加检查次数和惩戒力度，医疗服务“乱收费”现象得到了有效遏制。但也有个别部门、个别单位“乱收费”情况仍然存在，这不但影响了患者的就医体验，损害了医疗行业形象，还加重了“看病难、看病贵”的社会问题，进而影响社会和谐发展。因此，本文希望从物价管理人员角度深入剖析医疗机构“乱收费”现象产生的原因，以找到管理漏洞和薄弱环节，并进一步规范医疗服务收费，提高医院物价管理水平。

一、医疗服务“乱收费”的成因

（一）医疗行业专业化导致患者监督缺失

在医疗机构提供服务过程中，多数会严格执行“费用清单制度”，将医疗服务费用清单发放给患者，供患者核对。但要看懂费用清单，核实医疗卫生服务的提供者（医院和医生）所提供服务的质与量是否符合自己实际病情，需要患者具备一定的医学知识或就医经验。而现实生活中，多数患者对医疗服务的内容、数量、种类、价格等缺乏相应了解，且存在患者意识丧失的情况，如：麻醉中的患者、抢救中的患者等，对于费用根本无法鉴别。因此，尽管“费用清单制度”的本意是希望通过患者核对发现问题，再反馈给医院由其更正。但由于医疗服务行业个性化、专业化的行业特点，客观上削弱了“费用清单制度”的作用，减弱了患者对医疗服务收费的监督。

（二）医疗服务项目和收费标准制定滞后

随着医疗技术的发展，不断有新技术、新项目应用于临床，对疾病治疗起到了重要的作用，受到了患者的欢迎。但医疗服务项目和收费标准制定往往落后于医疗行业发展，导致临床上应用的这些新技术、新设备和相关的卫生材料收费缺乏相关依据，致使部分医院套用成本相近的项目收取相关费用，造成了医疗服务“乱收费”。

（三）医疗机构补偿机制失衡

我国公立医院补偿目前主要有医疗服务收费、药品加成收入和政府财政补助三个渠道。其中，药品加成收入作为医疗机构追寻结余的主要补偿渠道，在公立医疗机构补偿改革过程中会逐步取消。因此，医疗服务收费和财政补偿将成为医疗机构的主要收入来源。但由于医疗机构是国家管理的公益性机构，医疗服务收费价格一直低于成本，且财政补助不足，导致医院为追求结余只能“乱收费”。

（四）医疗机构薪酬分配体系不合理

目前，我国公立医院医务人员实行的薪酬模式主要由岗位薪酬、薪级工资、绩效薪酬和津贴补贴构成。其中，医院在绩效工资分配过程中，把科室经济指标作为重要的参考。更为严重的是，部分医院为增加业务收入，给临床科室和医务人员下达创收指标，使其千方百计地追求经济效益，从而导致过度医疗等“乱收费”现象。

（五）医疗机构内部管理不当

医疗服务收费主要涉及下医嘱、执行医嘱、根据已执行医嘱计费等环节。精确的计费需要临床科室与医技科室之间、医护之间多方查对、审核和反馈方能实现，作为这几个环节上的执行者，医生、护士、计费员都必须掌握收费政策，做好文书记录。但实际工作中，由于沟通不畅，不能有效衔接计费工作中的各个环节，往往导致医疗服务的“错收费”。

二、医疗服务“乱收费”的治理对策

（一）重视物价管理，提高物价管理水平

医疗机构要从思想上高度重视物价管理工作的重要性，积极组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握医疗服务价格规范，使其牢固树立严格执行国家收费标准的政策意识和思想理念，对于标准以外的收费问题，应逐级向上反映解决。物价管理人员对计费流程中存在的薄弱环节和风险隐患，应予以重点监督、检查。对于检查出来的收费违纪现象，医疗机构应加重违纪处罚力度，并及时整改。同时，各医疗机构物价管理相关部门之间也应注重信息沟通和资源共享。

（二）转换收费方式，降低管理成本

目前，医疗费用结算多采用按项目付费制，易引发“小病大治”、“过度医疗”等乱收费问题。因此，开展付费方式改革，探索简单可行的医疗付费方式是医疗服务卫生事业发展的必然趋势。目前，我国已有多个省市医疗机构试行按病种收费，一定程度上达到了规范医疗行为、简化计费、降低管理成本等作用，得到了社会的认可。

（三）变革薪酬分配体系，激励医务人员合法获取收入

我国目前用于激励医务人员主要要素的绩效薪酬，主要来源于科室的收支。其分配主要根据医务人员资历进行，与医务人员工作数量、质量等没有进行有效融合。因此，医疗机构应建立公正合理的薪酬分配体系，根据医务人员岗位的工作风险、工作时长和工作质量等合理进行绩效分配，从而激励医务人员通过提升服务水平和质量等渠道获得合法收入。

（四）完善公立医疗机构补偿机制，破除医院逐利机制

政府除了监管医院的业务质量，还应给予医院运营经费的补贴。改变收支不补、结余留用的补偿机制，用更合理的考核方式评估医院绩效，使医生的医疗行为不受经济考核的干扰，引导医疗服务向公益性方向发展。

（五）完善医疗卫生服务价格调整机制

卫生行政部门和物价管理部门应建立完善的医疗卫生价格动态调整机制，及时处理医疗机构新服务项目及收费标准的申报材料，促进新技术新项目的临床应用，以尽快满足人民群众的医疗服务需要，并及时更新医疗服务项目和材料的收费标准，让医疗机构做到合理合法收费，避免医疗机构为了弥补成本而乱收费的现象。

三、思考

医疗服务“乱收费”表现形式多样，成因复杂，有的是因理解不到位或工作失误造成的，也有的是出于主观上的谋求与故意。有的是单纯的收费问题，有的是医疗的问题却通过收费暴露了出来。提高收费准确性的途径也是多方面的，比如提高管理水平、加强监管，是医院应该着手解决的；也有医院自身力量不足，需要卫生行政部门和社会参与的，比如人力不足、财政投入不够，需要政府增加投入；比如行业信任度低，需要整个社会道德水平、文明程度的提升，这是一个长期的、系统的工程。所以，想要将“乱收费”行为减少直至杜绝，需要建立政府主导、社会参与、医院自我约束的综合治理体系。

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（作者单位：山西医学科学院 山西大医院 山西太原 030032）（责编：贾伟）