谭 会

（重庆市九龙坡区中医院内科，重庆 400080）

归脾汤加减治疗原发性免疫性血小板减少性紫癜1例

谭 会

（重庆市九龙坡区中医院内科，重庆 400080）

患者，女，18岁，2013年5月10日就诊。2013年3月30日无明显诱因四肢、面部出现散在皮肤瘀斑、瘀点，无鼻出血、牙龈出血、腹痛，无呕血、黑便，无双下肢浮肿等，自行在家服用血症解毒胶囊后，四肢、面部皮肤瘀斑瘀点未见减退。血常规检查示PLT9×109/L，余正常。骨穿示成熟巨比例低，产板欠佳，粒系增生伴左移，考虑为原发性免疫性血小板减少性紫癜。予以激素冲击治疗及护胃、输血小板治疗后血小板仍低，血常规检查示HCT36.10%↓、L18.10%↓、PLT9.00×109/L↓↓、N73.90%↑。颈部及面部可见鲜红色瘀斑、瘀点，双下肢暗红色瘀斑，舌红苔薄白，脉细。辨为紫癜，气不摄血。治以补脾益气摄血。方用归脾汤加减。黄芪30g，酸枣仁20g，木香12g，远志12g，甘草6g，龙眼肉18g，茯神18g，杜仲12g，当归12g，红参15g，党参20g，白术12g，牛膝15g。7剂，水煎，每日1剂，分3次服用。7天后复查PLT21.00×109/L，全身瘀斑瘀点消失。原方加女贞子18g、墨旱莲15g，继服1个月，全身瘀斑瘀点消失，复查血常规PLT250.00×109/L，后继续治疗1个月，随访血小板正常。

患者夜间看书睡得晚、早上起的早，日久气虚，气不摄血，脾不统血，血溢于肌肤脉络之外而为紫斑。气虚日久，难以速复，故紫斑反复出现，舌苔脉象均为气不摄血之象。归脾汤加减方中红参、黄芪、白术、党参益气健脾，当归、龙眼肉补血养心，茯神、酸枣仁、远志安神宁心，木香理气醒脾，牛膝、杜仲、女贞子、墨旱莲补益肾气。诸药合用，补肾补血、健脾益气、养心安神，故治疗原发性免疫性血小板减少症有良好疗效。

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1114-2814（2017）10-1221-01

2017-05-11