PCDA管理模式在消毒供应中心外来器械管理中的应用

2017-04-05李丽珍

护理研究 2017年10期

李丽珍

李丽珍

[目的]探讨PCDA管理模式在消毒供应中心外来器械管理中的应用。[方法]对消毒供应室的外来器械采用计划、执行、检查、行动循环模式(PDCA cycle)进行系统管理。[结果]与传统管理方法相比，PDCA管理模式对消毒供应中心外来器械的管理质量有了较大的提高，器械验收率由68.9%提高到100.0%,器械去向明确率由82.3%提高到95.3%，器械遗失率由3.5%降到1.6%。[结论]PDCA管理模式可减少消毒供应中心外来器械的差错，降低外来器械医院感染的发生。

外来器械;消毒供应中心;PDCA循环;医院管理

外来器械是医疗器械生产厂家、公司租借或免费供给医院，可以重复使用的医疗器械[1]。外来器械具有价格昂贵，种类繁多、结构复杂、专业性强等特点[2]。由于此类器械流动性大，且来源途径较多，因此在消毒管理等方面的问题更为复杂，潜在的隐患也较多[3-4]。我院消毒供应中心采用PCDA管理模式对消毒供应中心外来器械进行系统、科学、规范化管理。现将管理要点总结报道如下。

1 外来器械在管理上存在的问题

1.1 外来器械交接时存在的问题在消毒供应中心实行集中管理之前，外来器械是由供货商在手术室与临床科室之间交叉流动，在供应室只是代理消毒而已;如今在消毒供应中心处理要经过清洗、消毒、灭菌等标准化流程，所需时间长，影响器械使用及周转频率，故不愿交由消毒供应中心全程处置，加之外来器械精密、昂贵，交于消毒供应中心处置时有顾忌。时间随意性，往往上午送，下午手术，致使本科室人员为满足手术需要，只做清洗、消毒、灭菌等，忽略了记录，给追溯造成困难。

1.2 外来器械清洗、消毒、灭菌时存在的问题外来器械结构复杂，又缺乏合适清洗工具;刚接外来器械无正确的拆卸知识，造成清洗缺陷。另外，器械公司提供的硬质容器污垢、有机物残留，内表顽垢、锈斑点布满各个角落，加大了清洗难度。无专用容器，器械超重、超大，可拆卸的部分未拆分，摆放凌乱、重叠。由于厂商未提供相应的灭菌参数，致灭菌质量不保障，未实行生物监测放行制度，记录不完善。

2 PCDA管理模式在消毒供应中心外来器械管理中的应用

2.1 计划(plan，P) 针对外来器械在管理上存在的问题制定系统化管理方案，主要包括以下几个方面:①加强外来器械供应商对器械及外来器械使用科室的管

理。②规范外来器械在消毒供应中心交接及追溯制度。③外来器械清洗、消毒、灭菌的标准化。

2.2 执行(do，D)

2.2.1 加强对外来器械供应商、器械及外来器械使用科室的管理外来器械由医院感染管理科负责全面管理，制定外来器械管理制度，每一份外来器械需要经过医务处、医学装备部、手术室、临床科室、消毒供应中心、临床科室等部门，明确各部门职责，做到审核资质、通知使用、交接器械、消毒灭菌、使用器械、返还器械等每一个环节均有制度可循，有规范可依。2.2.2 规范外来器械在消毒供应中心交接及追溯制度由医院感染管理科设计印制“外来器械使用登记卡”，实行器械进出“双签字制度”，即经授权的供应室接收人员首先察看四单:设备科认证并签字的单据、医务处审核同意单、外来器械清单、追溯单。然后与供货商依据器械清单当面清点器械数量、品种，并检查功能完好程度，并核对信息，包括使用病人姓名、住院号、术式、主刀医师、器械名称品牌、型号和数量、公司名称等。记录在“外来器械使用登记卡”上，双方签名，并索要供货商联系电话。消毒供应中心成立外来器械质控管理小组，每周对外来器械的交接验收登记、器械的清洗、消毒灭菌、手术室跟踪使用等进行抽查。外来器械使用后，由手术室初步处理后，由消毒供应中心回收、清点、核实器械，无误后填写交接清单。器械按清洗流程进行清洗处理，然后依需要或按标准灭菌后复用或由公司业务员清点核对无误后在交接本上双方签名后取走。

2.2.3 外来器械清洗、消毒、灭菌的标准化对于外来器械的清洗，应由厂商提供书面的操作指导，严格按照厂商指导进行清洗，若厂商无法提供相关书面文件则应咨询厂商。提供匹配的清洗工具;污染严重者，上清洗机前加手工清洗，能拆分的器械尽量拆卸到最小单位。清洗时设专用篮筐，并挂标识牌。小物品如小螺丝等使用专用器械盒或单独放置以免丢失，动力工具选择手工清洗。清洗监测打印记录粘贴于“外来器械使用登记卡”上。外来器械清洗后，器械护士依照器械清单清点数目、种类，检查清洗合格、功能完好经双人核对无误后记录于“外来器械使用登记卡”并签字。器械包装好后，根据器械材质的不同，选择合适的灭菌方式，规范装载、规范卸载。硬质容器和超重的组合式手术器械，根据WS310.2标准，应由供应商提供灭菌参数，每批次进行生物监测，并记录于生物监测本上，生物监测合格后方可发放。

2.3 检查(check，C)

2.3.1 满意度调查调查临床医师、手术室护士等对外来器械包装、配套、清洁度等满意度，是否有包内容物与标签不符合、消毒灭菌包未彻底烘干、灭菌指示卡不合格以及器械送达不及时等情况。

2.3.2 外来器械使用质量控制医院由医务处及医院感染管理科组成的质量控制小组进行不定期抽查。消毒供应中心质控小组每月初制定本月外来器械质控重点内容，每周抽查1次，当班质检员每天检查及时解决存在问题，发现问题及时纠正并登记在册。室间质控每季度开展1次，由我市其他三级甲等医院消毒供应中心委派人员交叉进行。

2.3.3 意见反馈对于外来器械在消毒供应中心所发生的问题及时向医院感染管理科、医务处、手术科室、器械供应商等部门反馈，对于反馈的问题、处理的时间、处理的方法以及处理后的效果进行登记。

2.4 行动(action，A)

2.4.1 管理改进在传统管理方法的基础上加入目视管理，目视管理亦称为看得见的管理，是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种管理方法。例如:对常规器械和外来器械、非急诊手术和急诊手术、植入性和非植入性器械等进行醒目标识，一方面提高了工作效率，另一方面减少了流程差错;对外来器械进行二维码标识，交接、消毒、灭菌等每个环节进行扫码管理;消毒供应中心外来器械存在的问题、管理的不足等定期进行“头脑风暴”，集思广益、开拓思路，增强团队精神，更快更高效解决问题;经院方协调，组织医务处、医院感染管理科、手术室、供应商、医学装备部等部门举办协调会，解决管理中存在的问题。

2.4.2 业务改进增加交接、消毒、灭菌、追溯等信息内容，例如:将交接时间、失效时间等精确到小时，记录消毒灭菌设备的编号、型号等，对于使用者为传染病病人(或病原携带者)的外来器械进行分类登记管理;改进消毒、灭菌、包装等方法;开通急诊外来器械“绿色通道”，保证发放时效;组织业务培训，由器械公司选派资深业务员向供应室工作人员介绍常用手术器械相关知识，如器械的基本原理、性能、拆装步骤、维护保养、灭菌方法和参数、注意事项等。

3 PDCA管理与常规管理各指标对比

收集常规管理外系器械(283件)与PDCA管理外来器械(317件)的器械验收、器械去向、器械遗失情况并进行比较，详见表1。

表1 PDCA管理与常规管理各指标对比

4 讨论

边冬梅等[5]报道，外来手术器械在术中和术后的污染率明显高于手术室器械，而且随着手术时间的延长，污染率增加。张美贞等[6]研究指出，针对外来器械综合管理存在的难点问题分析并制定有针对性的应对措施可保证病人安全，减少医院感染的重要途径。张莹莹等[7]报道，品管圈应用于手术室外来器械管理可提高手术室外来器械的合格率，增加手术医生的满意度。因此，加强外来器械的管理非常重要，做好外来器械及植入物的管理，是保证病人健康与生命安全的前提和必要条件，也是避免医院感染的重要措施[4]。

PDCA循环是由美国戴明博士于20世纪50年代提出的，分为计划、实行、检查、行动4个阶段[8]，是全面质量管理所应遵循的科学程序，按照质量计划的制订和组织实现的过程循环，不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。我院消毒供应中心自采用PCDA模式管理外来器械以来，严格执行外来器械管理制度，规范了外来器械的处理流程，包括器械的准入制度、接收流程、清洗流程、包装流程、灭菌流程、发放流程以及监测与追溯管理，使外来器械的管理更加制度化、规范化，由消毒供应中心对外来器械标准化处理提高了器械清洗质量，保证了器械使用的安全性，从而保障了病人健康和生命安全。加强外来器械使用后的管理，使器械使用后返回消毒供应中心进行规范化处理，与常规管理模式相比，PDCA管理模式器械有效验收率及去向明确率明显上升，器械遗失率明显下降，降低了医疗风险，确保医疗安全，值得推广。

[1] 郭宇.外来器械的管理[J].中国实用医药，2012，7(2):274.

[2] 叶卉.运用PDCA循环法管理外来手术器械的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19(10):1249-1250.

[3] 侯二英，冯美连.追踪法在外来器械管理中的应用[J].护理研究，2014，28(3C):1131-1132.

[4] 李海燕.骨科外来器械管理中存在的问题及对策[J].全科护理，2014，12(4):1133.

[5] 边冬梅，张永涛.骨科手术外来器械与手术室器械污染情况对比分析[J].护理研究，2015，29(12C):4569-4571.

[6] 张美贞，张定洁，阮奕满.外来器械综合管理存在的难点问题分析及应对措施[J].全科护理，2014，12(5):1318 -1319.

[7] 张莹莹，唐美玲，杨鑫鑫.品管圈在手术室外来器械管理中的应用[J].护理研究，2015，29(10A):3539-3541.

[8] 许乐.PDCA循环法在消毒灭菌质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2005，15(1):65.

(本文编辑孙玉梅)

Application of PCDA management mode in foreign equipment management in disinfection supply center

Li Lizhen

(Shanxi Provincial Cancer Hospital,Shanxi 030013 China)