颅脑损伤手术病人术中体温变化以及相关因素分析

2017-04-05李华

护理研究 2017年10期

李华

李华

[目的]探讨颅脑损伤病人术中体温变化及其相关因素。[方法]选择256例手术治疗的颅脑损伤病人,监测病人术中体温变化,分析术中低体温的相关因素及危险因素。[结果]256例病人术中发生低体温78例,低体温发生率为30.5%,入室体温、颅脑损伤严重程度、术前血氧饱和度、手术时间、术中大量输血及合并其他器官损伤是病人术中低体温的相关因素,多因素分析结果显示低血氧饱和度、手术时间长及大量输血是术中低体温的独立危险因素。[结论]颅脑损伤病人长时间手术过程容易发生低体温,在手术过程中要注意低体温防护,减少低体温相关并发症的发生。

颅脑损伤;低体温;手术时间;血氧饱和度;大量输血；护理

颅脑损伤病人多病情复杂,手术时间长,术中长时间暴露术野等因素容易引起病人体温变化,术中低体温对机体各个器官系统均存在影响,能够增加病人围术期发生并发症的风险。前期研究显示,术中低体温能够引起病人微循环障碍,使病人发生皮肤损害,增加病人围术期压疮的风险[1]。此外,低体温能够引起机体的自适应调节,通过肌肉强直收缩等方式增加产热量,增加机体氧耗和能耗[2],对围术期康复产生不利的影响,影响病人的术后康复,本文就颅脑损伤病人术中体温进行检测,并分析术中低体温的危险因素,为颅脑损伤病人术中低体温防护和低体温预警提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2014年6月—2015年10月我院手术治疗的256例颅脑损伤手术病人。其中男182例,女74例；病人年龄19岁～71岁(39.2岁±11.4岁)；硬膜外血肿74例,硬膜下血肿72例,脑挫裂伤

110例。其中重型颅脑损伤64例(Glasgow评分法,3分～8分),合并腹腔脏器损伤14例,合并骨折22例。病人术中均采用经气管插管全身麻醉,麻醉均采用异丙酚复合芬太尼诱导,肌松采用阿库溴铵,麻醉维持采用异丙酚,病人代理人对研究内容均知情同意,研究内容符合伦理学要求。

1.2 研究方法

1.2.1 一般护理病人进入手术室前预热手术间温度至23 ℃,通过空调系统维持手术间恒温,病人入室后核查信息,多参数监护,建立静脉通道,术中注意病人低体温防护,远离手术部位覆盖毛毯保温,术区非手术野部位覆盖无菌巾保温,术中输注液体及冲洗液室温输入,术中输注血制品复温后输入。

1.2.2 观察指标记录病人性别、年龄等一般资料及病人入室时体温、颅脑损伤严重程度、是否合并其他脏器损伤、术前血氧饱和度、术中是否大量输血、手术时间以及术中体温,病人均为气管插管全身麻醉,均为相同麻醉诱导及维持方案,体温监测至手术结束时,故未将气管插管留置时间纳入观察因素。

1.2.3 体温监测方法体温监测采用腔道体温探头(Yellow Springs公司,美国),病人全身麻醉后消毒前

将探头经鼻腔置入鼻咽部,导线固定于鼻孔,每30 min记录1次体温(℃)。1.2.4 评价标准病人术中体温评价依据相关文献制定[3],中心温度(鼻咽部)<36℃判定为低体温。术中输血量>3000mL判定为大量输血。血氧饱和度<94%判定为低血氧饱和度。

1.2.5 统计学方法数据分析采用SPSS17.0汉语版统计学软件包,统计学方法相关因素筛选采用χ2检验,危险因素分析采用Logistic多因素回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人术中体温变化趋势及低体温发生情况病人手术时间1.2 h～7.5 h(4.4 h±1.8 h),病人术中体温呈现逐渐下降趋势,手术结束时体温最低,256例病人发生低体温78例,低体温发生率为30.5%。病人术中低体温分布情况：35.9 ℃5例，35.8 ℃12例，35.7 ℃18例，35.6 ℃10例，35.5 ℃11例，35.4 ℃6例，35.3 ℃4例，35.2 ℃7例，35.1 ℃3例，35.0 ℃1例，34.9 ℃1例。

2.2 病人术中低体温相关因素对观察指标进行单因素分析结果显示,入室体温、颅脑严重程度、术前血氧饱和度、手术时间、术中大量输血及合并其他器官损伤是病人术中低体温的相关因素(P<0.05)。见表1。

表1 病人术中低体温相关因素分析

2.3 病人术中低体温危险因素Logistic多因素回归分析多因素分析结果显示低血氧饱和度、手术时间长及大量输血是术中低体温的独立危险因素。见表2。

表2 病人术中低体温独立危险因素分析

3 讨论

术中低体温在重大手术和严重创伤病人中发生率较高,既往文献报道为20%～70%[4-5],差异较大。术中低体温对机体存在明显的影响,在对创伤病人的观察中发现[6],发生低体温的病人预后同体温正常病人存在明显差异,其临床死亡率要高于体温正常的病人。动物实验证实[7],低体温能够诱发心率和血压变异,增加心血管意外事件发生概率,为手术治疗及病人的术后康复带来风险。而且术中低体温也容易导致病人围术期发生医院感染,影响病人的康复[8]。虽然近年来术中低体温防护措施不断进展,但是术中低体温仍然较为常见,尤其是长时间暴露腔隙及器官的手术,术中低体温的发生率更高,是术中护理需要注意的问题。

在研究中发现,颅脑损伤病人虽然术中给予手术间预热恒温,加盖保温毯以及无菌单等方式进行保温,但是术中低体温的发生率仍然达到30.5%,仍处于较高的水平,病人入室后体温呈现下降趋势,手术结束时体温最低,说明病人的低体温与手术及麻醉过程的热量散失有关。在对病人术中低体温相关因素分析发现,入室体温、颅脑严重程度、术前血氧饱和度、手术时间、术中大量输血及合并其他器官损伤是病人术中低体温的相关因素,颅脑损害病人以交通伤较为常见,部分病人在接受救治前多缺乏必要的保温措施,部分伤后接受救治时间较迟的病人可能在入院时已经发生了低体温,因此对颅脑损伤病人,在救治和术前准备的过程中要注意保暖,避免低体温发生。重型颅脑损伤也是低体温的相关因素,重型颅脑损伤病人创伤较重,甚至可能伤及基本的生命中枢,导致循环、呼吸等功能紊乱,体温调节功能较差,加之手术过程可能需要更长时间,术中散失的热量较多,可能是引起低体温的主要原因。进一步分析发现,长时间手术、术中大量输血以及术前血氧饱和度低是发生术中低体温的独立危险因素,随着手术时间延长,病人的体温出现逐渐下降的趋势,在手术结束时,病人的体温最低,说明手术过程热量的散失是引起病人低体温的最主要的原因,如术野中组织热量的直接散失,麻醉维持过程中经呼吸道的热量散失等[9],因此对于可能长时间手术的颅脑外伤病人,病人入室后要给予有效的低体温防护,应用保温毯等对病人进行保暖。术前血氧饱和度低也是术中低体温的独立危险因素,术前低血氧饱和度的原因较多,如可能合并肺损伤、基本生命中枢损伤、大量失血以及严重创伤导致的微循环障碍等,但术前低血氧饱和度往往预示病人创伤严重、基本生命体征不稳定,病人发生低体温的风险增高,术中护理过程要尤为注意。术中大量输血也是术中低体温的独立危险因素,术中大量输血引起的低体温具有多种原因[10],其中直接的原因是血制品输注过程中复温不足,温度较低,输注后引起低体温,尤其是紧急情况下的大量输血甚至加压输血,在输血过程中很难做到充分复温[11]。此外,病人术中大量输血往往预示病人创伤重或术前合并失血性休克等,病人往往存在末梢循环障碍,体温调节能力下降,在术中散失热量后往往容易发生低体温。

研究结果显示,颅脑损伤病人术中发生低体温较为常见,相关因素较多,尤其是手术时间长的颅脑损伤病人以及术前存在低氧饱和度以及术中大量失血的病人,术中发生低体温的风险明显增高,要尤为重视,在颅脑手术病人的手术护理过程中,要对病人发生低体温的相关因素进行充分评估,术中采取充分的保温防护,对能够引起术中热量散失和体温降低的因素进行充分控制,避免术中低体温的发生。

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(本文编辑孙玉梅)