杜 湜,周樊华

溃疡性结肠炎病人的赋能教育与情志护理

杜 湜,周樊华

[目的]探讨赋能教育联合情志护理对溃疡性结肠炎病人生活质量的影响。[方法]釆用随机对照临床试验的方法,选取90例溃疡性结肠炎住院病人为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。观察组在住院期间和出院后根据每例病人的具体情况进行个体化赋能教育和情志护理干预(通过电话、随访和远程视频等方式),干预时间10个月。对照组住院期间接受常规护理,出院后通过电话、随访调查进行资料收集。[结果]两组病人在年龄、性别、家庭人均月收入、医疗费用方面差异无统计学意义(P>0.05);在第10个月时,观察组生活质量8个维度的得分均明显高于对照组,满意度3个维度的得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]赋能教育联合情志护理可提高溃疡性结肠炎病人的生活质量和对护理工作的满意度。

溃疡性结肠炎;赋能教育;情志护理;生活质量；满意度

目前为止,仍然没有可以根治溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的手段[1],反复发作和迁延不愈的病情严重影响了溃疡性结肠炎病人的生活质量[2-3]。在国内,溃疡性结肠炎病人的护理干预还是以常规护理为主,缺乏对溃疡性结肠炎病人个体化的护理干预和生活质量的重视[4-5]。情志护理是指通过护理人员自身的语言、表情、姿势、气质、态度、行为等影响病人,增强病人面对疾病的勇气和战胜疾病的信心,实现消除不良情绪和早期康复的目的。与传统教育理念相比,赋能教育更重视个人的能力,赋能教育对病人提出以下要求:以自己为中心,明确自我管理的责任;主动对自己的疾病进行自我管理;根据自身特点做出个体化的自我护理决定。本研究中,尝试把赋能教育和情志护理二者有机地结合起来,对溃疡性结肠炎病人进行个体化护理干预,并且把干预措施一直延续到病人出院后数月,探索一种可以有效提高溃疡性结肠炎病人的生活质量的护理干预方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料 釆用随机对照临床试验的方法,选取90例溃疡性结肠炎住院病人为研究对象，男48例,女42例,年龄18岁～60岁(38.43岁±10.78岁)。纳入标准:①诊断标准参照 “对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[6]或“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”[7];排除标准:①严重器质性疾病;②急性暴发型需外科手术治疗者。采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。两组病人在年龄、性别、月收入、医疗费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较 例

1.2 方法 对照组:住院期间接受常规护理,出院后通过电话、随访调查进行资料收集。观察组:在住院期间以及出院后根据每位病人的具体情况进行个体化赋能教育和情志护理干预(通过随访和远程视频等方式进行干预),干预时间10个月。

1.2.1 赋能教育内容 ①问题确立：便次多、尿量少、肛周不适、睡眠差、经济负担重、担心预后。②感情表达：易焦虑、易怒、自卑、拒绝参加社交活动。③目标设立：减少便次、增加尿量、改善肛周症状、提高睡眠质量、积极参加社会活动。④计划制定：坚持健康日记、制定个体化饮食、肛门功能锻炼、家人和朋友的沟通交流。⑤评估效果：便次、粪便性状、尿量、肛门功能、睡眠质量、良好沟通、社会活动。1.2.2 情志护理方法 ①言语开导：耐心地讲解和安慰可以缓解病人焦虑情绪和减轻心理压力,心情舒畅使得脏腑气血功能正常运转,有利于尽快恢复。②释疑解惑：仔细讲解疾病的发生机制和发展趋势,以及用药和预后情况等相关知识,减轻病人的困惑和思想包袱。③以情胜情：中医“喜胜忧”的思想指导病人,让喜悦的心情抑制抑郁情绪。④移情易性：《黄帝内经》中的五音疗疾理论指出，音乐具有调理情绪和通畅心脉的作用。⑤顺情解郁：疏泄情志可以使得气机更加顺畅,告诫病人没有必要压抑自己情感,鼓励病人适当地发泄情绪。⑥安静神志：《黄帝内经》有“括淡虚无,真气从之”的境界,通过静坐可以怡养心神,缓解消极情绪。 运用中医基本理论,护理人员通过自己适当的语言和行为对病人的情绪起到潜移默化的作用。中医学的“七情”包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,是每个人精神活动的正常表现。“七情平和”有利于人体脏腑气机顺畅和功能正常;“七情不和”会引起人体阴阳失衡和气血紊乱。人们常说的“恐伤肾,怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺”,就是情绪对人体健康的影响,在护理过程中重视情志护理有利于病人的康复。“移情、疏导、暗示”等方法在《黄帝内经》中就有记载,在实际工作中应该遵循的原则为真诚体贴、因人施护、消除刺激、愉悦情绪。

1.3 观察指标 赋能教育和情志护理干预10个月后,采用全球应用最广的生活质量测评工具SF-36(short form 36 health survey questionnaire)[8]对两组病人的生活质量进行评价，釆用住院病人对护理工作满意度量表[9]对护理工作满意度进行评价,所得分数越高代表生活质量和满意度越高。

2 结果

2.1 两组生活质量得分比较(见表2)

分

2.2 两组病人对护理工作满意度比较(见表3)

分

3 讨论

溃疡性结肠炎具有病程长和病情反复的特点,饮食情志、生活起居和天气变化等因素都对病情的发生、发展具有影响[10-11],溃疡性结肠炎病人的生活质量和心理健康水平明显低于正常人群[12]。2012年的中华医学会消化病学分会学组特别指出,要把提高病人的生活质量作为溃疡性结肠炎病人的治疗目标之一[13]。在张娜等[14]的研究中,通过运用优势内容递增健康教育法,使得溃疡性结肠炎病人主动配合治疗和采取有利于健康的行为,同样有助于提高溃疡性结肠炎病人的生存质量和健康教育满意度,这种方法与赋能教育取得了同样显著的临床效果,说明对溃疡性结肠炎病人尝试采用多种个体化的护理方案切实可行,值得进一步探索。

综上所述,把赋能教育和情志护理二者有机结合起来应用于溃疡性结肠炎病人的护理,并且把这种护理干预一直延续到病人出院后数月,对于溃疡性结肠炎病人来说是一种新的尝试。这种护理方式具有操作简单和医疗成本低的特点,并且有效地提高了溃疡性结肠炎病人的生活质量和对护理工作的满意度,同时也突出了中西医结合科的护理特色。

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(本文编辑孙玉梅)

Empowering education and emotional nursing for patients with ulcerative colitis

Du Shi,Zhou Fanhua

(Union Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

湖北省科技计划项目,编号:2013Z-Y18。

杜湜,护师,本科,单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;周樊华(通讯作者)单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院。

R473.57

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.026

1009-6493(2017)10-1240-02

2016-03-18;

2016-11-07)

引用信息 杜湜，周樊华.溃疡性结肠炎病人的赋能教育与情志护理[J].护理研究，2017，31(10)：1240-1241.