刘西洋，高翠英，陈海霞

（重庆市垫江县中医院脾胃病科，重庆 垫江 408400）

中西医结合治疗中度急性胰腺炎疗效观察

刘西洋，高翠英，陈海霞

（重庆市垫江县中医院脾胃病科，重庆 垫江 408400）

目的：观察中西医结合治疗中度急性胰腺炎的临床疗效。方法：40例随机分为两组各20例，两组均用西医常规方法治疗，治疗组加用喂养管注入大黄并皮硝外敷上腹部。结果：总有效率治疗组95%、对照组85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗中度急性胰腺炎疗效较好。

中度急性胰腺炎；中西医结合；对照治疗观察

我们采用中西医结合方法治疗中度急性胰腺炎（MSAP）20例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2013年1月至2016年12月我院收治患者，随机分为两组各20例。治疗组男9例、女11例，年龄平均（50±8.3）岁，病程平均（28±12.5）h。对照组男8例、女12例，年龄平均（47±9.5）岁，病程平均（26±10.5）h。两组均有急性上腹部疼痛，APACHEⅡ评分大于3分，有一过性（＜48h）的器官功能障碍。

诊断标准参照2013年《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》［1］。①突发的上腹部疼痛，表现为持续性疼痛伴阵发性加剧，可向腰背部放射或伴有腹胀、恶心、呕吐、气促、发热等；②可有慢性胆道疾病病史，多有过量饮酒、饱食、过多油腻食物诱发；③血淀粉酶或血脂肪酶活性至少大于3倍正常上限值，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，可有低钙血症、肝、肾功能损害、呼吸衰竭等多器官功能不全或多器官功能衰竭表现（48h内恢复），腹部CT平扫及增强检查呈AP影像学改变。

2 治疗方法

两组均禁食，给予吸氧、止痛、抑制胃酸及胰液分泌、抗感染（有胆道疾病）、纠正水电解质紊乱、营养支持对症治疗。

对照组另置入胃管持续胃肠减压。

治疗组另胃镜引导下置入三腔喂养管（型号为Freka Trelumina CH，FR16/9，150cm）于空场并通过三腔喂养管注入生大黄20g，每天3次，每天稀大便1～2次。另用皮硝外敷上腹部，疗程7天。发病48h内经三腔喂养管注入要素营养物质。

3 观察指标

观察腹痛、腹胀缓解时间，血淀粉、血脂肪酶、肝、肾、心肌损害及呼吸功能不全等指标恢复时间。

用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》［2］。痊愈：3天内症状及体征消失，血淀粉酶、血脂肪酶恢复正常，肝肾功能、心肌损害及呼吸功能不全基本恢复正常。显效：7天内症状及体征显著好转，血淀粉酶、血脂肪酶恢复正常，肝肾功能、心肌损害及呼吸功能不全恢复正常。有效：7天内症状及体征减轻，14天内消失，血淀粉酶、血脂肪酶有下降，肝肾功能、心肌损害及呼吸功能不全基本恢复正常。无效：7天内症状及体征未减轻或恶化，血淀粉酶、血脂肪酶未降低，肝肾功能、心肌损害及呼吸功能不全未恢复正常或加重。

5 治疗结果

治疗组痊愈17例，显效1例，有效1例，无效1例，总有效率95%。对照组痊愈14例，显效2例，有效1例，无效3例，总有效率85%。治疗组住院7～10天，平均8.5天；对照组住院7～21天，平均14天。两组总有效率及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

中度急性胰腺炎（MSAP）的特征是存在一过性器官功能衰竭，或合并有局部或全身并发症，但无持续性器官功能衰竭。中度急性胰腺炎在临床不干预的情况下可能会恢复，但可能需要更长时间，也有发展成重度急性胰腺炎（SAP）的风险［3］。因此，治疗中度急性胰腺炎以预防重度急性胰腺炎非常必要。我国中度急性胰腺炎（MSAP）主要病因为胆石症（包括胆道微结石），但高甘油三酯血症引起急性胰腺炎发病率呈上升趋势［4］。尽早用三腔喂养管输注要素营养物质能改善营养状况，减少输液量，保持肠道功能，预防肠道菌群失调，减少肠道感染的几率，降低输液过程中存在的风险，并能节约医疗费用，缩短住院时间。大黄能降低血管通透性，抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化，抗菌解毒，消除内毒素、增强小肠蠕动，防治肠道麻痹性肠梗阻具有独特疗效。皮硝具有消炎止痛，软坚破血，改善局部微循环，促进小肠蠕动，防治肠麻痹、松弛oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用。三腔喂养管注入大黄及皮硝外敷可避免经口服刺激胰腺分泌而加重胰腺炎症。研究结果显示，中西医结合治疗效果明显优于单用西医治疗。联合三腔喂养管注入大黄并外敷皮硝能改善肠道功能，加速内毒素排泄、改善胰腺微循环。

［1］ 王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）［J］.临床肝胆病杂志，2013，33（9）：656-660.

［2］ 国家中医药管理局.中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则［M］.北京：化学工业出版社，1993：143-144.

［3］ 陈平，袁耀宗.急性胰腺炎的病因与分类［J］.中华消化杂志，2013，33（11）：727-729.

［4］ BAI Y，LIU Y，JIA L，et al.severe acute pancreatitis in china：etiology and mortality in 1976 patients［J］. pancreas，2007，35：232-237.

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