段光臣, 任 颖

(上海交通大学附属第六人民医院 特需医疗科, 上海, 200233)

心脏疾病与非甲状腺病态综合征的相关性研究进展

段光臣, 任 颖

(上海交通大学附属第六人民医院 特需医疗科, 上海, 200233)

非甲状腺病态综合征; 心脏疾病; 心力衰竭; 甲状腺激素

非甲状腺病态综合征(NTIS)指在无明显甲状腺疾病的情况下出现甲状腺功能检查的异常。研究[1-3]发现多种疾病的进程中都伴有这种综合征的出现，表现为血浆游离T3减少，血浆反T3蓄积，血浆游离T4和促甲状腺激素(TSH)正常或降低。传统观点[4]认为NTIS是非甲状腺疾病状态下减慢代谢、储存能量的一种生理性适应。目前研究[5]表明低T3发生的病理生理机制复杂，下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)中枢部分和外周部分以及肝肾等脏器都有参与，而且对于低T3时是否需要补充甲状腺激素仍证据不足。在充血性心衰患者当中，非甲状腺病态与患者死亡率明显增加相关。低甲状腺激素状态对心血管系统的直接影响可能解释这种风险的相关性。本研究探讨了NTIS出现的病因及发病机制, NTIS与心脏疾病预后的关系及其潜在的病理生理意义，同时还有补充甲状腺激素对伴NTIS的心脏疾病患者近期和远期预后的影响，现综述如下。

1 NTIS发病机制进展

NTIS常合并出现在多种疾病中，如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、严重感染，以及饥饿、严重的营养不良和外科术后等状况，在NTIS状态下，外周甲状腺激素浓度的变化，特别是T3的降低与多种机制相关。

1.1 HPT轴外周部分机制

血浆游离T3浓度降低，其外周机制方面源于外周甲状腺激素代谢的改变，由脱碘酶活性改变引起的外周组织T4向T3转化减少[6]。……