马月红, 任伟萍, 谈 燕, 王葆青, 郭盛华

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 皮肤科, 江苏 常州, 213003)

射频术联合光动力疗法治疗男性尿道口尖锐湿疣的疗效观察

马月红, 任伟萍, 谈 燕, 王葆青, 郭盛华

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 皮肤科, 江苏 常州, 213003)

尖锐湿疣; 光动力疗法; 尿道口; 射频

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种临床常见的性传播疾病，常发生在肛门及外生殖器等部位。尿道口由于其特殊的解剖位置，治疗有一定的困难。传统的治疗方法不良反应较多，容易出现瘢痕、尿道口狭窄等并发症。本科自2012年采用射频术联合艾拉光动力治疗男性尿道口尖锐湿疣取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

选取63例男性尿道口尖锐湿疣门诊患者，符合临床尖锐湿疣诊断标准[1]。患者均为本院初诊者，并排除淋病、非淋菌性尿道炎、自身免疫性疾病、HIV感染及全身应用糖皮质激素治疗者。按照患者自愿及其经济承受能力等将63例患者分为射频术联合艾拉光动力治疗组和单采用射频术治疗的对照组。治疗组34例，年龄17～57岁，平均32.62岁，病程20 d～8月。对照组29例，年龄19～55岁，平均32.24岁，病程1月～1年。

外用盐酸氨基酮戊酸散剂(上海复旦张江生物医药有限公司，规格每瓶118 mg)避光保存。设备: LD600-C半导体激光治疗机，配备柱状光纤(武汉亚格光电技术有限公司)，波长635 nm。AR-4100射频治疗仪(徐州奥瑞电子设备有限公司)。

治疗组治疗前患处常规消毒，外敷盐酸丁卡因凝胶表面麻醉后先用射频治疗仪对疣体进行凝固治疗。将电极板紧贴患者的腰部或大腿部，用已消毒的电极刀头接触疣体，脚踩脚踏开关，根据电灼程度调节踩踏开关时间。若创面出血，可将刀头停留在出血部位轻触数秒即可止血。去除疣体后，用生理盐水棉签把创面擦拭干净，将新鲜配制的20%艾拉凝胶均匀涂于创面上，用棉花把器皿上剩余的药液擦干净后塞于尿道口，然后用保鲜膜封包, 3 h后移除。再采用柱状光纤插入尿道进行照射，光照计量为100～150 J/cm2, 照射时间为20～30 min, 视患者耐受情况适当调整。7～10 d治疗1次，共3次。对照组单采用射频治疗，表面麻醉后尽量去除肉眼可见的疣体。

1.4 疗效判定标准

3次治疗结束后1周、半个月、1个月和3个月时复诊，观察有无疣体复发和不良反应。痊愈: 皮损消失、黏膜恢复正常，无新发疣体; 复发: 有新发疣体。

2 结 果

治疗组和对照组全部患者均完成治疗和随访。治疗组治疗后3个月, 34例患者仅3例患者皮损复发, 31例患者皮损消失，尿道口粘膜恢复正常，无新发疣体，治愈率91.18%, 复发率8.82%。对照组29例患者治疗后3个月，有12例患者复发，复发率41.38%, 治愈率58.62%。2组治愈率差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗组2例患者光照时局部由轻度灼伤或刺痛感，治疗后出现轻度水肿，所有患者经3次治疗后无瘢痕产生，没有尿道狭窄。对照组20例患者出现不同程度的疼痛或溃疡形成。2组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未见瘢痕及尿道口狭窄等不良反应的发生。

3 讨 论

男性尿道口尖锐湿疣由于其特殊的生理位置，一般传统的治疗方法包括冷冻、激光、微波、电灼及手术切除等，治疗后易形成瘢痕，引起尿道口狭窄等并发症，且复发率较高[2-3]。尖锐湿疣复发率较高的主要原因之一是皮损中存在肉眼看不见的亚临床潜伏感染，消除亚临床感染能有效地降低复发率。艾拉光动力是近年来兴起的安全、有效、复发率低的一种高度选择性的新方法，它主要是利用5-氨基酮戊酸及相关光源，通过光动力反应选择性破坏病变组织的治疗技术。5-氨基酮戊酸本身并无光敏性，它是光敏剂原卟啉Ⅸ的代谢前体，大量外源性的5-氨基酮戊酸进入体内后，能被肿瘤细胞和其他增生旺盛的细胞选择性地吸收，使细胞内积聚过量的原卟啉Ⅸ, 产生光敏性[4]。原卟啉Ⅸ在特定波长的光照射下发生光敏反应，产生单态氧等活性物质，使细胞坏死、调亡，造成细胞器损伤，从而达到破坏疣体组织的目的[5-6]。且光动力治疗选择性好，不损伤粘膜组织，治疗后不引起尿道口狭窄和瘢痕形成，能维持器官外观和功能完整，能明显提高治愈率，减少复发率和不良反应的发生。

射频治疗技术是采用调制的射频电波通过选择性电热作用对组织进行切割、破坏、电灼等，从而达到治疗疾病的目的[7]。射频技术是一种切割和凝结软组织的低损伤技术，是因为射频切割时被切割的组织内部产生相对低的温度，对周围组织的热损伤非常有限。故术后恢复快，瘢痕不明显，色素沉着少。有研究[8]表明，射频技术在治疗男性尿道口尖锐湿疣方面有切割精细，易操作，对尿道黏膜损伤小，愈合时间短及尿道口狭窄发生率低的优势。但射频治疗不能消除亚临床感染，因而易复发。但联合艾拉光动力疗法能消除亚临床感染，能够有效降低复发率。

本研究用射频术联合艾拉光动力疗法治疗男性尿道口尖锐湿疣63例，治疗组的治愈率高达91.18%, 显著高于对照组的58.62%, 不良反应发生率明显低于对照组, 2组比较差异显著(P<0.05), 且2组患者均未见瘢痕及尿道口狭窄等不良反应的发生。本研究3个月的随访观察表明，射频术联合艾拉光动力疗法在治疗男性尿道口尖锐湿疣中，有术中出血少、愈合时间短、操作方便、对尿道黏膜损伤小、治愈率高、复发率低、不良反应少且无感染及瘢痕形成等优点，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 吴志华. 实用性病学[M]. 北京: 科学出版社, 2005: 255-256.

[2] Stefanaki C, Hajivassiliou M, Katzouranis I, et al. Prognostic factors for the response to treatment in mle with genital warts [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2009, 23(10): 1156-1160.

[3] Giomi B, Pgnini F, Cappuccnini A, et al. Immunological activity of photodynamic therapy for genital warts [J]. Br J Dermatol, 2011, 164(2): 448-451.

[4] 桑红. 光动力疗法的应用研究现状[J]. 临床皮肤科杂志, 2002, 31(5): 332-334.

[5] Ibboston S H, Jong C, Lesar A, et al. Characteristics of 5-aminolaevulinic acid induced protoporphyrin Ⅸ fluorescence in huaman skin in vivo [J]. Photodermtol Photoimmunol Photomed, 2006, 22(2): 105-110.

[6] Choudry K, Brooke R C, Farrar W, et al. The effect ofan iron cheling agent on protoporphyrin Ⅸ levels and photo-toxicity in topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy [J]. Br J Dermatol, 2003, 149: 124-130.

[7] 杨海平, 顾恒. 射频技术在美容皮肤科的应用[J]. 临床皮肤科杂志, 2005, 34(7): 485-486.

[8] 严军, 朱光也, 杨尧. 射频与Nd: YAG激光治疗男性尿道口尖锐湿疣疗效比较[J]. 广东医学, 2007, 28(6): 965-966.

R 752.5

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1672-2353(2017)24-094-02

10.7619/jcmp.201724035

2017-06-28