操先红

(南昌三三四医院神经内科，南昌 330024)

肝性脊髓病1例报告

操先红

(南昌三三四医院神经内科，南昌 330024)

乙型肝炎；肝硬化；脊髓病；肌电图；鉴别诊断

肝性脊髓病是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变，表现为进行性对称性痉挛性截瘫[1]，是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症，以缓慢进行性痉挛性截瘫为特征及脊髓侧索和后索脱髓鞘病理改变为主，临床易误诊，延误患者的治疗。笔者遇到1例，报告如下。

1 临床资料

患者，男，40岁，因双腿出现无力2年，加重伴不能行走6月于2014年6月10日收入南昌三三四医院。2年前曾出现精神症状，脾气暴躁、易怒，体质量下降，双手扑翼样震颤，血氨升高(血氨92.5 mmol·L-1)，在当地医院就诊，考虑肝性脑病。采用还原型谷胱甘肽、复方丹参注射液治疗。治疗后，患者仅能站立，不能行走，双上肢活动自如。1998年曾患乙型肝炎、肝硬化、上消化道出血及肝硬化腹水，行脾切除术。

入院体检：T 36.1 ℃，P 70次·min-1，R 17次·min-1，HR 78次·min-1，BP 136/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性肝病病容，可见肝掌、蜘蛛痣。心、肺听诊无异常。腹部膨隆，未扪及肝、脾，移动性浊音(+)。颅神经无阳性体征。双上肢无共济失调，双下肢对称性袜套样痛觉减退，双下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，无阵挛。双侧巴氏症阳性。MRI显示颈、胸、腰、骶髓内均未见异常，腹部MRI显示脾缺如，肝弥慢性病变，肝硬化，腹腔积液。肌电图显示双下肢神经源性损害(L4、L5、S1水平)，H反射潜伏期延长，正中神经、胫后神经的F波潜伏期延长。辅助检查……