王毓锋 肖帅 王冰一 刘中砚 陈泉宁 施宝民

腹腔镜治疗Mirizzi综合征35例临床分析

王毓锋 肖帅 王冰一 刘中砚 陈泉宁 施宝民

目的探讨Mirizzi综合征的诊断方法选择及腹腔镜治疗的可行性。方法回顾同济大学附属上海市同济医院2010年1月至2015年12月收治的共35例Mirizzi综合征的临床资料，对其诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析。结果实施腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）4 352例，其中确诊为Mirizzi综合征共35例，占0.8%。术前诊断率为60.0%。根据Csendes’s分型：Ⅰ型21例，LC共17例，腹腔镜胆囊大部切除术（laparoscopic subtotal cholecystectomy，LSC）＋胆总管切开术＋T管支撑引流术4例；Ⅱ型10例，LSC＋瘘口直接修补术＋胆总管切开术＋T管支撑引流术4例，LSC＋胆囊壁组织修补瘘口术＋胆总管切开术＋T管支撑引流术3例，中转开腹行胆囊大部切除术＋胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例；Ⅲ型4例，LSC＋胆囊壁组织修补瘘口术＋胆总管切开术＋T管支撑引流术1例，中转开腹行胆囊大部切除术＋部分胆管切除术＋胆管端端吻合术＋胆总管切开术＋T管支撑引流术1例，中转开腹行胆囊大部切除术＋胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。结论Mirizzi综合征术前诊断困难，磁共振胆胰管成像（MRCP）能够作为提高诊断准确率的一种无创手段；腹腔镜可以安全处理大部分Ⅰ型、Ⅱ型及小部分Ⅲ型Mirizzi综合征，对大部分Ⅲ型Mirizzi综合征腹腔镜处理困难，应及时开腹处理。

Mirizzi综合征；腹腔镜；诊断与治疗

Mirizzi综合征是一类由胆囊管、胆囊颈部结石或炎症压迫肝总管而导致的狭窄、梗阻或胆囊胆管瘘，引起反复发作胆管炎、黄疸或肝功能异常的综合征［12］。由于其术前诊断困难，解剖变异较多，肝门区及胆囊三角充血水肿，粘连严重，术中极易损伤胆管［3］。……