秦晓云, 张占普, 窦长武, 高乃康

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

动态脑电图监测评估神经外科昏迷患者预后的临床价值

秦晓云, 张占普, 窦长武, 高乃康

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

动态脑电图监测; 神经外科; 昏迷; 预后评估

动态脑电图是(AEEG)能长期、连续、动态记录患者的脑电图活动，是重要的临床神经电生理学手段[1]。动态脑电图的变化与脑部功能损伤程度紧密相关，且其变化要早于临床症状，昏迷患者的动态脑电图监测可以作为预后评估的重要手段[2]。本研究探讨动态脑电图监测评估神经外科昏迷患者预后的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经外科2013年12月—2014年12月收治的67例昏迷患者，其中男38例，女29例; 年龄16～75岁，平均58.54±7.97岁。所有患者均经神经系统检查，并以头颅CT或MRI等影像学检查确诊，疾病类型中包括颅脑外伤昏迷患者36例，脑血管意外昏迷患者31例(包括脑出血15例，脑栓塞11例，蛛网膜下腔出血5例)。入选标准: ① 患者均在发病24 h以内接受动态脑电图监测; ② 患者均处于浅昏迷或深昏迷状态。排除标准: ① 患者昏迷超过24 h以上; ②合并严重的脏器损伤或严重感染者; ③ 合并严重内分泌疾病者。

1.2 监测方法

使用Solar Rover便携性脑电图仪对昏迷患者入院24 h内进行动态脑电图监测，按国际10-20系统放置头皮电极，进行8通道视频/长程监测，时间常数0.3, 灵敏度50 μV/5 mm, 监测时间不少于24 h。监测结果由3位临床医师以Young脑电图分级标准进行分级判断，分为Ⅰ～Ⅴ级，以Ⅰ～Ⅱ级为动态脑电图分级良好，以Ⅲ～Ⅴ级为动态脑电图分级预后不良。

1.3 评价指标

在昏迷发生3个月后按Glasgow预后评分(GOS)将患者分为预后不良(1～3分，重度残疾、植物生存、死亡)和预后良好(4～5分，恢复良好、轻度残疾)。若患者在3个月内死亡则为预后分级终点。

对动态脑电图分级与预后分级进行相关性分析，分别进行敏感度、特异度、符合度、错误度计算，其中敏感度=脑电图不良且预后不良(真阴性)/[脑电图不良且预后不良(真阴性)+脑电图良好而预后不良(假阳性)]×100%; 特异度=脑电图良好且预后良好(真阳性)/(脑电图良好且预后良好(真阳性)+脑电图不良而预后良好(假阴性)]×100%; 符合度=[脑电图良好且预后良好(真阳性)+脑电图不良且预后不良(真阴性)]/总例数×100%; 错误度=[脑电图良好而预后不良(假阳性)+脑电图不良而预后良好(假阴性)]/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量结果以均数±标准差描述，进行t检验，并进行动态脑电图分级与GCS评分线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

动态脑电图分级Ⅰ级0例; Ⅱ级21例(31.34%), GCS评分为7.62±1.31; Ⅲ级19级(28.36%), GCS评分为6.35±1.16; Ⅳ级15级(22.39%), GCS评分为4.54±1.09; Ⅴ级12级(17.91), GCS评分为3.76±0.97。动态脑电图分级越高, GCS评分越低，线性回归分析表明二者呈显著负相关(r=-0.631,P<0.05)。

动态脑电图分级良好而预后良好、预后不良分别为19例和2例，动态脑电图分级不良而预后不良、预后良好分别为43例和3例，假阳性和假阴性的结果均较少。动态脑电图分级和预后相比的敏感度为95.55%, 特异度为86.36%, 符合度为92.54%, 错误度为7.46%。

3 讨 论

目前神经外科昏迷患者的预后评估通常以临床诊断如GCS评分和影像学检查如头颅CT或MRI等进行，但这些方法不能有效地评估患者的脑部功能损伤[3]。脑电图的动态监测中一般可以分为单次和动态监测，研究[4-5]表明动态脑电图能有效监测患者的临床神经电生理学变化，其在评估昏迷患者预后中有重要的作用。蒲秀玲等[6]以动态脑电图监测评估患者的脑部功能损伤和预后，结果表明单次脑电图监测即可有效评估昏迷患者的脑部功能损伤程度，动态脑电图监测可有效评估昏迷患者的预后。秦晓云等[7]应用动态脑电图对神经外科患者预后进行评估，结果也表明动态脑电图与GCS评分有显著负相关，且动态脑电图越高则预后越差，其认为动态脑电图在患者临床症状和预后评估中有重要的作用。

在本研究中，神经外科昏迷患者动态脑电图分级Ⅰ级0例; Ⅱ级21例(31.34%), GCS评分为7.62±1.31; Ⅲ级19级(28.36%), GCS评分为6.35±1.16; Ⅳ级15级(22.39%), GCS评分为4.54±1.09; Ⅴ级12级(17.91), GCS评分为3.76±0.97。且动态脑电图分级越高, GCS评分越低，线性回归分析表明二者具有显著负相关关系(r=-0.631,P<0.05)。本结果与蔡建勇等[8]对重型颅脑损伤和张贺齐等[9]对重症脑出血患者的研究结论一致，说明动态脑电图能有效地对患者的临床症状进行评估，其与GCS评分具有很好的相关性。而在动态脑电图对预后的评估中，神经外科昏迷患者动态脑电图分级良好而预后良好、预后不良分别为19例和2例，动态脑电图分级不良而预后不良、预后良好分别为43例和3例，假阳性和假阴性的结果均较少[10-13]。动态脑电图分级和预后相比的敏感度为95.55%, 特异度为86.36%, 符合度为92.54%, 错误度为7.46%, 说明动态脑电图评估预后的准确度较高[14-16]。

综上所述，动态脑电图分级与GCS评分具有显著负相关关系，动态脑电图监测能有效评估神经外科昏迷患者的临床症状，且其评估昏迷患者预后的准确度好，具有重要的临床推广价值。

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2016-10-11

张占普

R 256.24

A

1672-2353(2017)01-109-02

10.7619/jcmp.201701033