康 健

(湖北中医药大学附属襄阳市中医医院, 湖北 襄阳, 441000)

纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性

康 健

(湖北中医药大学附属襄阳市中医医院, 湖北 襄阳, 441000)

纳洛酮; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 临床疗效

慢性阻塞性肺疾病是临床常见慢性疾病之一，临床表现为慢性咳嗽、气短以及气喘等，老年患病率和致残率很高[1]。该病病情发作较急，不及时治疗可能引起肺心病、呼吸衰竭等[2]，导致患者出现高碳酸、低氧血症等症状，引起患者代谢异常[3]。本院采用纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年9月—2015年2月本院收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者的临床资料。80例患者均符合《内科书》诊断标准[4], 排除呼吸机使用禁忌证、上消化道出血、重度心律失常、低血压休克、自主呼吸较弱及昏迷患者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例; 年龄56～82岁，平均(71.8±7.2)岁; 病程5～10年，平均(7.3±2.1)年。观察组男23例，女17例; 年龄58～81岁，平均(73.2±7.6)岁; 病程4～10年，平均(7.0±2.8)年。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。患者均签署了知情同意书，本研究已获相关伦理委员会签字批准。

1.2 方法

对80例患者均实施低流量吸氧、祛痰、抗感染、维持水电解质、解痉平喘及酸碱平衡等常规治疗。同时对呼吸抑制患者行无创呼吸机通气治疗，氧流量4～7 L/min, 呼吸频率12～16次/min。观察组患者加用纳洛酮2 mg(河北奥星集团药业有限公司，20110203)加入200 mL 5%葡萄糖(新乡市新辉药业有限公司，20101015)静滴，连续治疗5 d。治疗期间严密观察患者呼吸、意识状态及血气等相关生理指标。

1.3 疗效评价标准

根据《疾病诊断和疗效判断标准》对肺炎治疗效果进行评定: ① 显效: 患者无显著不适，行血气分析结果显示p(O2)>75%, p(CO2)<45%; ② 有效: 患者症状得到有效缓解，行血气分析结果显示p(CO2)降低, p(O2)升高; ③ 无效: 患者临床症状无显著改善或死亡。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，对于计量资料，与正态分布相符合的予以t检验，不符合正态分布的予以单因素方差分析; 等计数资料均予以χ2检验，采用率(%)表示; 对于等级数据资料，均进行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为92.5%; 对照组显效11例，有效16例，无效13例，总有效率为67.5%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P=0.005)。治疗后，2组p(O2)、p(CO2)、血氧饱和度(SaO2)及pH优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。对照组发生呕吐2例，恶心3例，抽搐1例，心律失常2例，不良反应发生率为20.0%; 观察组发生呕吐1例，恶心2例，抽搐0例，心律失常1例，不良反应发生率为10.0%。

3 讨 论

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者临床病情恶化的表现，患者临床表现为低氧血症、高碳酸血症等、耗氧过多、肺通气过少，对位于主动脉受体产生作用，进一步加重患者缺氧以及二氧化碳潴留等症状，严重威胁患者生命安全[5-7]。患者体内大量释放β-内啡肽，导致血浆中β-内啡肽浓度过高，引起低血压性休克，导致病情进一步恶化。目前在治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中一般采用药物治疗，通过支气管扩张剂改善患者气流受限情况，并缓解患者呼吸困难症状[8-9]。

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

纳洛酮属于一种羟二氢吗啡酮的衍生物，作为阿片受体拮抗剂使用，其能够明显减少β-EP对中枢神经的抑制，促进患者尽快苏醒。纳洛酮能够作用于呼吸中枢兴奋，避免患者出现肺部水肿，促进患者通气功能改善，可使患者呼吸加深加快，增加二氧化碳排出量，缓解脑水肿症状。研究[10-15]发现，纳洛酮对生物能量代谢具有改善作用，降低机体抗脂质与自由基过氧化，故临床主要用于治疗急症、重症等，包括急性酒精中毒、安眠药中毒、一氧化碳中毒、急性脑梗死等。

本研究结果显示，观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为92.5%、67.5%, 差异有统计学意义(P=0.005)。2组患者治疗后的p(O2)、p(CO2)、SaO2及pH显著优于治疗前(P<0.05), 且2组患者病情改善、不良反应发生情况等均有显著差异(P<0.05)。

综上所述，纳洛酮能够有效治疗慢阻肺并发呼吸衰竭患者，改善患者的血气分析指标，且安全可靠，值得推广。

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2016-11-03

湖北省教育厅科学研究计划资助项目(D20112320)

R 441.8

A

1672-2353(2017)01-159-02

10.7619/jcmp.201701056