马 腾，王 谦，路 遥，孙 亮，李 忠，张 堃，陈静宏

1.西安交通大学附属西安市红会医院创伤骨科(西安710054), 2.西安交通大学医学部公共卫生学院(西安710061)

小“T”形锁定钢板治疗Letenneur I型Hoffa骨折的临床疗效观察*

马 腾1，王 谦1，路 遥1，孙 亮1，李 忠1，张 堃1，陈静宏2

1.西安交通大学附属西安市红会医院创伤骨科(西安710054), 2.西安交通大学医学部公共卫生学院(西安710061)

目的：探讨应用小“T”形锁定钢板治疗LetenneurI型Hoffa骨折的临床疗效与后期功能评价。方法：对25例Letenneur I型Hoffa骨折的患者资料进行回顾性分析。术前均对患者双膝关节行影像学检查；使用Lysholm膝关节评分表进行伤前评分。手术均采用切开复位锁定钢板内固定。术后前3个月及半年、1年进行复查，观察骨折愈合情况。末次随访时对患膝再次进行Lysholm评分评估患侧膝关节功能。结果:25例患者均获随访，随访时间12～24个月(平均17.4个月)，骨折全部愈合，愈合平均时间为5.9个月。无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生。对伤前、愈后膝关节Lysholm评分进行统计学分析，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于Letenneur I型Hoffa骨折的患者，应用小“T”形锁定钢板固定取得了很好的治疗效果。

Hoffa[1]首先详细报告并描述股骨髁后方冠状位骨折，并将此类骨折命名为 Hoffa 骨折。我们对2009年7月至2015年7月收治的25例Letenneur I型Hoffa骨折患者资料进行回顾性分析，均采用小“T”形锁定钢板固定，并取得了较好的临床疗效，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究共纳入25例患者，男 17 例，女8例，年龄为17～76岁，平均43.1岁。致伤原因：摔伤18例，交通伤7例。术前X线及CT检查其影像学描述均满足累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折，即：Letenneur I型。单纯外侧髁10例，单纯内侧髁4例，双髁11例。合并胫骨平台骨折4例，前叉韧带损伤3例。受伤至手术时间为2～6d，平均为3.1d。

2 手术方法 神经阻滞+全身麻醉生效后，患者采取仰卧位手术体位，常规消毒、铺巾，视骨折部位选取相应切口，外侧Hoffa入路取股骨远端髌旁入路，内侧Hoffa入路取股骨远端内侧入路，双髁Hoffa取上述两个联合入路，每侧长度平均约15 cm(12～18 cm)，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，外侧切开髂胫束后将骨外侧肌向前内翻起，打开关节囊、清理血凝块、显露骨折部位，直视下骨折复位成功后，用细克氏针临时维持复位，使用小直T或斜T锁定接骨板在侧方进行固定，固定时使T型接骨板的头端对髁部固定，尾端固定于股骨干骺端，固定完成后侧位像呈现倒“T”状，固定髁部的螺钉注意不要进入髁间窝，固定完成后移除临时固定克氏针，被动屈伸膝关节，检查骨折稳定性。内侧入路由股内侧肌和缝匠肌间隙进入，将股内侧肌向外侧推起，屈膝90°显露骨折端，临时及终末固定方式同外侧。关闭切口前使用C臂透视，判断骨折复位及内固定情况，确定满意后冲洗伤口，留置单侧或双侧单根引流管，逐层关闭切口。

3 术后处理及随访 术后常规预防感染24～48 h ，术后引流量小于20ml后拔除引流管。拔除引流管后患肢置于CPM 机上行持续被动活动 ，配合股四头肌等长收缩功能锻炼及踝关节背伸 、跖屈活动。对术前发现下肢深静脉血栓形患者待术后伤口引流停止，无明显血性渗出后再继续给予药物溶栓、抗凝治疗，在此之前仅给予物理预防。术后复查若无深静脉血栓形成，其治疗方式同前；若术后复查出现深静脉血栓，则以腘静脉为分界线给予不同治疗，具体同术前出现深静脉血栓治疗方式。拔除引流管后行影像学检查，2周后伤口拆线。术后前3个月每月门诊复查1次，3个月后每3～6个月门诊复查1次，1年后每6～12个月门诊复查1次。X线片或CT片示骨痂形成后才允许患肢部分负重，X线片或CT片示骨折断端愈合后才允许患肢完全负重。

4 观察指标 用锁定接骨板固定后患者切口愈合情况，骨生长情况，并发症(内固定物松动、断裂、骨不连、深部感染)发生情况，骨折愈合时间，在患者入院及末次复查时采用Lysholm膝关节评分评定膝关节功能，得分越高，所代表的功能损害越轻，膝关节功能越好。

结 果

25例患者术后获12～24个月(平均17.4个月)。本组所有患者伤口于术后2周拆线，均甲级愈合。术后无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后3个月患者影像片示骨折端处有明显连续性骨痂通过，锁定钢板位置正常。术后6个月锁定钢板位置正常、牢靠，未出现退钉、松动、断裂等，骨折端达影像学骨性愈合。所有患者骨折端于术后3～6个月，平均5.9个月达影像学骨性愈合标准，未出现骨不连、再骨折等并发症。

所有患者膝关节功能及生活影响不明显。伤前膝关节Lysholm评分平均为(99.3±0.5)，末次随访时膝关节Lysholm评分平均为(97.9±3.7)，两组比较差异无统计学意义(t=1.875，P>0.05)。

讨 论

1 Hoffa骨折治疗的难点及现状 Hoffa骨折系膝关节内的不稳定性骨折，其由于涉及到膝关节股骨侧负重关节面，故而精确的解剖复位及骨折块稳定、牢靠的固定，有利于膝关节早期功能锻炼，减少关节强直、病残率等并发症的发生。目前使用的拉力螺钉技术可实现骨折断端的绝对稳定，该技术的优点是能够使断端最大面积的加压接触，利于愈合，然而，该技术存在的最大弊端在于螺钉方向与骨折移位方向垂直，在早期进行功能锻炼时骨折块发生再次移位的概率较高，王谦等[2]研究发现螺钉固定后骨折发生不愈合及再移位证明了这一点。此外，使用拉力螺钉无论从前向后或从后向前均不可避免的需要破坏股骨髁关节软骨，以达到埋头效果，使钉尾不撞击髌骨或胫骨平台关节面，确保膝关节的平滑性。

2 锁定钢板治疗此类骨折的优点 有文献报道[3]：锁定加压钢板与外侧骨皮质之间存在一定空隙，对外骨膜的血供影响小，从而减少了对骨折端血供的影响，更有利于骨折愈合。此外，还有学者报道[4]：锁定加压钢板术后内固定稳定、并发症少、适应证广，能够有效地改善患者的生活质量，尤其适用于骨质疏松的老年患者。我们应用锁定接骨板治疗这25例Letenneur I型Hoffa骨折患者，对于其治疗优点得出了相似的结论，即：①在锁定孔不被破坏的情况下可最大限度的使其形状与股骨匹配；②塑形后即使不能够完全匹配也不影响其对骨折固定的稳定性、把持性。

综上所述，我们认为对于Letenneur I型Hoffa骨折患者，对骨折进行复位后使用小“T”形锁定接骨板固定，是一种简单、有效的方法。但本研究的不足之处在于病例样本数较少，不能大样本的进行深度分析研究，这是后期我们所需要再积攒病例进行改进之处。

[1] Hoffa A. The first treatment for bone fractures and dislocations. From the series on First Medical Treatment occasioned by the Central Committee for Medical Educa‐tion in Prussia (Winter Semester 1904-05)[J]. Z Arztl Fortbild Qualitatssich,2001,95(3):229-30.

[2] 王 谦,倪建龙,王坤正.Hoffa骨折手术治疗6例[J].陕西医学杂志,2013, 42(11): 1503-1504.

[3] 韩俊柱, 尹宗生, 耿春辉, 等. 经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,2011,19(6): 468-470.

[4] 郭三忠. 锁定加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):141-142.

(收稿：2016-12-15)

*陕西省社会发展科技攻关项目(2015SF116)

骨折 骨折固定术, 内 @小“T”形锁定钢板

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.047