冯 霞

（上海长征医院，上海 200003）

急诊专科护士培训制度在急诊新护士培养中的的探讨

冯 霞

（上海长征医院，上海 200003）

目的优良的治疗效果是医师和护士共同协助的结果。急诊科患者病种多样，病情危重且病情变化极快，对急诊护理的要求极高。近年来的规范化培训使得新护士已熟练掌握常规临床护理技能，但依然无法胜任急诊专科护理工作。方法 我科针对此现象开展了急诊护士专科培训制度，本文对培训结果进行总结。结果 分析发现，新护士在规范化培训后对于一系列临床疾病护理的掌握度良好，然而对急诊重症护理技能却极其欠缺。此外，新护士也同时认为自身缺乏急诊临床思维和重症疾病认识，且法制观念淡薄，导致工作缺乏信心。进过专科培训后，所有护士急诊重症护理技能均出现显著提升，此外，对重症疾病认识有明显提高，临床思路也逐渐完善，法律观念也显著加强，使其工作信心显著增加。结论 急诊专科护士培训制度确保了新护士的急诊工作能力，提高了法律观念，加强了工作信心，值得在临床教学中推广。

急诊；专科护士培训；新护士培养

护理是一门实践科学[1]。既往由于缺少护士规范化培训，新毕业护士从学校毕业后直接走向工作岗位，虽然理论知识较为扎实，但对实际临床问题缺乏认识，且法律观念单薄，可直接影响护理工作质量，甚至酿成严重后果[2]。近年来护士范化培训的不断推广，新毕业护士临床常规护理的能力显著提高，但是对于一些特殊护理，新护士仍有较大欠缺。

急诊科患者的病种多样且病情危重，护理人员需高度紧张，时刻准备抢救，临床压力极大。新护士即使经过规范化培训，面临急诊重症情况仍然缺乏有效临床思维[3]，导致一系列不恰当的护理操作[4]。因此，对于急诊新护士的专科培训尤为重要。基于急诊科的特殊性，进行规范化培训并最终定急诊护士的专科培训内容，本次研究旨在评价培训的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013～2015年于中国第二军医大学第二附属医院急诊工作的新护士42名，平均年龄（19.2±1.8）岁；男2名，女40名；本科学历12名，专科学历30名。

1.2 培训方法及内容

所有研究对象均在入职后1月参加上海长征医院急诊科护理部开设的“急诊专科护士培训” 培训班，培训时间为4周，分为前期讲座部分（14天）和后期临床实践部分（14天）。

1.2.1 前期讲座。授课者均为高年资急诊科护士和急诊科医师。第一部分为介绍环节，主要以文字授课形式介绍急诊室重症的常见病种，由医师介绍疾病的病理生理知识，由护士介绍疾病抢救及救治过程中的护理常规、特点、重点及难点；第二部分为法制观念介绍环节，通过文字授课和实际临床案例分析的形式，强化新护士的法律意识，使其在临床中加强自我保护意识；第三部分为临床实际案例环节，以录像的形式记录真实的或医护人员重新演绎的真实案例。在这些录像中，医师和护士详细讲解了救治过程的所有细节，从而使受训者更为直观的了解急诊患者，尤其是危重患者的治疗过程和所需的护理。第四部分为互动环节，采用角色扮演模式，由急诊高年资护士和医师共同模拟急诊出现的各种常见急症，让受训者直接参与，从而在示范、模拟训练、临床带教的互动模式中使新护士能够身临其境的感受急诊危重患者的护理工作。

1.2.2 后期临床实践环节。采用一对一责任制带教方式，由高年资护士带领新护士进行临床实践工作，让新护士有直接面对急诊重症患者的机会。通过带教护士的讲解，逐步建立急诊科特需的危重病临床思维，从而能够配合医师完成高效的治疗。

1.3 评价方法

在培训前，我科护士长及高年资护士对新护士进行问卷调查，并对临床基本护理技能及急诊重症护理技能进行评分测试，每项满分为10分（＞6分为合格，＞8分为优良）。其中，常规护理项目包括静脉输液、静脉注射、肌肉注射、测生命体征、吸氧和无菌操作；而急诊重症护理项目包括除颤仪的应用、呼吸机管道连接和应用、CPR、监护仪应用、呼吸道插管护理、中央静脉插管护理、鼻饲管护理和导尿管护理。经过培训后，所有受训新护士再次接受同样的测评。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床基本护理技能掌握情况

所有新护士在进入培训班前，均已经过全科轮转，接受护士规范化培训并通过了临床基本护理考核。首先，所有新护士在急诊专科培训前接受基本护理技能考核，考核结果显示，新护士所有基本护理项目均合格通过；在受训后，所有新护士再次接受同样的测试，测试结果显示，所有基本护理项目评分均有所提升。受训前后结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 急诊重症护理技能掌握情况

在专科培训前的测试中，新护士的各项急诊重症护理技能水平差异显著，其中急诊常用护理技能，包括除颤仪的应用、呼吸机管道连接、CPR、中央静脉插管护理及呼吸道插管护理均为不合格（＜6分）；其余护理项目，包括监护仪应用、鼻饲管护理和导尿管护理虽然合格，但均非优良（＜8分）。经过专科培训后，所有急诊重症护理技能均出现显著提升（P＜0.05），且均达到优良水平（＞8分）。

2.3 新护士对急诊工作的适应情况

除客观评价外，所有新护士均在专科培训前后接受问卷调查。受训前，40名（95.2%）表示对急诊工作缺乏认识，其中39名（92.9%）表示对急诊护理缺乏临床思路，面对急诊病情变化及重症患者慌乱无措；受训后，所有新护士（100%）表示对急诊护理工作有所准备，较受训前出现显著提高（P＜0.05），仅有5名（12%）表示仍需进一步培训，完善急诊护理的临床思路和操作技能。

3 讨 论

因临疾病种类多、危重患者多、病情变化快、家属情绪激动，急诊科室工作与其他科室对于护理工作的要求不敬相同，不但需要护士掌握常规护理技能，同时需要建立急诊临床思路和掌握重症患者护理，才能处理瞬息万变的急诊工作。然而，对于急诊科室仅仅掌握基本护理远远无法适应临床需要，因此，进一步完善急诊科室新护士的专科培训尤为重要。

近年来推行的新护士规范化培训弥补了新护士间因学历、毕业院校、实习医院、个人能力等的差别导致的临床基本护理技能层次不齐[5]。本次研究发现，经过规范化培训可使新护士已熟练掌握常规临床护理技能，成为临床工作中重要的工作力量；然而，新护士对于急诊重症护理技能却远远掌握不够。调查发现，由于新护士普遍认为自己缺乏对于急诊疾病和突发情况的认识，从而导致其在其面对重症患者时手足无措，无法胜任护理工作，承担着巨大的心理压力。已有文献报道由此导致的的医疗事故率将显著增加，且有引起医患矛盾的可能[6]。所以，急诊新护士专科培训势在必行。然而在既往开设的类似专科培训班中，往往授课形式枯燥简单，新护士虽然可以通过死记硬背通过试卷考试，但其无法充分理解理论在实践中的实际运用，导致培训达不到预期目的。在我科新开设的系统性专科培训中，强调了以临床实际培训为重点，不但在课堂上对于急诊护理理论得以深入认识，而且在高年资带教护士的带教过程中得以临床实践，从而将理论知识与临床实际结合，并在其中穿插了时时的法律法规方面的专门介绍，使得新护士在理论基础，法律观念和实际操作三者均强化认识，且彼此间相互促进，从而在临床实践工作中加强了急缺乏急诊重症疾病认识，完善了急诊重症疾病临床思路，从而使其工作信心显著增加。

优良的治疗效果是医师和护士共同协助的结果。由于急诊的特殊性，要求急诊护士不但需要掌握病房的基本护理技能，同时还需熟悉急诊特殊的护理技能，由此才能配合医师，使得急诊患者得到最优质的医疗。然而我们发现，规范化培训更关注于新护士的临床基本护理技能，对于急诊要求的特殊护理技能（如除颤仪应用和呼吸机管道管理等）较为生疏，使得其无法胜任急诊的日常工作。经过专科培训后，各项急诊护理技能均显著加强。由此提示，专科护士培训对于急诊科护士的重要性。

总而言之，对于急诊科的新护士而言，规范化培训仅仅提供了基本护理技能的保证，其急诊护理技能仍需专科培训制度。本文通过介绍急诊专科护士培训制度，确保了新护士的急诊工作能力，加强了工作信心，提高了法律观念，值得在临床教学中应用。

[1] 黄晓红,林钦梅,陈国娟.不同学历新护士岗前培训内容需求的调查分析[J]护理时间与研究,2013,10:142-144.

[2] 刘 红,昌子艳,杨玉霞.结合案例分析对新护士进行操作培训的实践[J].中国护理管理,2013,13:94-96.

[3] Paganini M, Yoshikawa Egry E. The ethical component of professional competence in nursing: an analysis[J]. Nurs Ethics,2011,18:571-582.

[4] Vilela P, Souza A. Leadership: a challenge for recently graduated nurses[J]. Revista de Enfermagem Uerj,2010,18:591-597.

[5] 李 平,王晓霞,范艳华.新护士培训的实践改革与效果评价[J].护理实践与研究,2012,9:82-84.

[6] 陆 毅,江雪芬,郭 娇.护理工作压力源对护士心理健康的影响与对策[J].华北国防医药,2003,15:115-116.

R471

A

ISSN.2096-2479.2017.41.180.02

本文编辑：张 钰