高龄骨伤患者因下肢DVT行腔静脉滤器置入前后的护理

2017-04-03顾媛媛

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年41期

关键词：骨伤滤器患肢

顾媛媛

（蚌埠市解放军第123医院，安徽蚌埠 233050）

高龄骨伤患者因下肢DVT行腔静脉滤器置入前后的护理

顾媛媛

（蚌埠市解放军第123医院，安徽蚌埠 233050）

高龄；骨伤；下肢DVT；腔静脉滤器置入

高龄骨伤患者无论其有无实施骨科手术，下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的发病率逐年增高不下，严重危及患者生命及引起患者对高龄骨伤手术的恐惧，本文报道2例髋部骨伤后并发下肢DVT而行腔静脉滤器置入前后实施护理干预的体会。

1 典型病例

病例1，束某，女，78岁，因不慎摔倒后，左髋部剧痛，不能行走，摄片示：左股骨粗隆粉碎性骨折，断端移位明显，住入本院全面检查后发现患者合并重度骨质疏松、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、房室传导阻滞。多方面评估后，给予抗炎、抗凝，预防应激性溃疡等措施，在伤后8天于全麻下做左股骨粗隆骨折切开复位、解剖钢板内固定术，手术顺利。术中出血约800 mL，输入红细胞悬液400 mL，血浆200 mL，并行左足趾至左大腿中上段弹力绷带包扎。术后给予低分子肝素钠0.5 mL，皮下注射，1次/12 h，血塞通0.4 g，静脉滴注，1次/d等措施抗凝治疗。术后第10天出现左下肢肿胀明显，但足趾无肿胀，足背动脉搏动满意。急诊行左下肢B超检查示：左下肢深静脉血栓形成，翌日在影像科于局麻下下腔静脉置入滤器，置器顺利，术后给予尿激酶溶栓、血塞通改善血循环，启动DVT置滤器后的各种应急护理措施，患肢肿胀消退，住院26天后出院。

病例2，李某，女，75岁，因在家中摔伤左髋关节疼痛，不能站立行走，摄片示：左侧股骨颈骨折入院，查血糖10.60 mmol/L，血沉42 mm/h，D2聚体偏高1.237 ug/L。诊断：左股骨颈骨折，骨质疏松症、高血压、糖尿病，给予抗炎消肿，应用β七叶皂苷钠，改善微循环应用盐酸川穹嗪注射，患肢皮牵引制动，伤后10天发现左下肢皮肤发紫，足踝部皮温低，感觉减退，急诊下肢血管B超；左侧髂静脉及左下肢深静脉血栓形成。次日于局麻下行下腔静脉滤器置入术，术中腔静脉DSA造影示：左侧髂静脉处有一长约10 cm的栓子，置器顺利，术后启动各种应急护理措施，患肢肿胀消退，住院26天后出院。

2 护理措施

2.1 警示教育

如同病例1和病例2这样的股骨粗隆间、股骨颈骨折，是高龄患者中是最常见的骨折类型，由于该类患者多伴有中重度骨质疏松，外力不大的摔倒即可引发骨折，且老年患者高血压、高血糖、高血脂等基础性疾病较多见。护理查房时，第一时间关照患者及其家属，肢体大静脉血栓随时可能发生，特别是患肢因骨折处于牵引状态制动，尤其是皮牵引时，下肢主干被牵引套包裹，无法做股四头肌及小腿肌群的按摩时。

2.2 下肢DVT发生后的应急护理

B超证实下肢DVT诊断成立，1～2周内绝对卧床，足部垫软枕，严禁髋膝关节过度屈曲，腘窝部不可挤压，不可热敷及按摩肢体，因DVT发病1～2周内最不稳定，这段时间栓子极易脱落[1-2]。本组2例患者均于发现DVT的次日行下腔静脉置入滤器，消除及降低危及生命的肺栓塞隐患。2例患者均指定在患肢膝上下各15 cm处以记号笔做记号，测量肢体周径，2～3次/d，并做护理记录。例2在DVT发生后立即撤除皮牵引，改为患足穿丁字鞋并处于外展位。同时建立两条以上静脉通道，一路应用溶栓药物，另一条采集标本，抗生素及升压药的应用[3]，以预防抢救时顾此失彼。

2.3 患者周围气氛良好

良好的服务、有效的措施挽救了本组2例患者的生命，病情再紧急，护理团队在患者面前也要做到工作有条有序，静脉穿刺一针见血，家属也要配合，不在患者面前表现出过分焦急不安。未出现拖延给予抗凝药物的情况，使患者短时间内转危为安。2例患者均于置器后26天出院，未发生肺栓塞。

3 讨论

3.1 提高对DVT的认识

DVT形成的三大因素：①静脉血流缓慢；②静脉壁的损伤；③血液高凝状态[4]。本组2例患者均符合上述条件，例1左粗隆粉碎骨折，下肢静脉挫伤存在，肢体肿胀，静脉回流缓慢；例2高血糖，最高达10.60 mmol/L，D二聚体偏高，血液处于高凝状态。由于提前的评估后的警示教育，所以DVT发生后家属并不惊慌，可积极配合医生及时实施滤器置入，赢得了抢救时机。这与DVT的症状体征在护理团队中人人熟知所分不开的。