徐 艺, 崔凤仙, 张绍芬, 郭 俊, 彭 俊

(云南省第一人民医院 胸外科, 云南 昆明, 650032)



快速康复外科护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用

徐 艺, 崔凤仙, 张绍芬, 郭 俊, 彭 俊

(云南省第一人民医院 胸外科, 云南 昆明, 650032)

目的探讨围术期快速康复综合护理对于单孔胸腔镜下肺叶切除患者的临床效果。方法回顾性分析本院实施单孔胸腔镜肺叶切除术患者68例的临床资料，将68例患者随机分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组给予围术期快速康复综合护理，对照组给予常规护理。结果观察组住院期间术后并发症发生率低于对照组，护理工作的总体满意率高于对照组。无手术死亡患者，经积极对症治疗及精心护理, 68例患者均康复出院。结论经单孔胸腔镜下肺叶切除术围术期的快速康复护理具有减轻患者疼痛，疗程短，恢复快和住院时间短等优点。

快速康复外科护理; 单孔胸腔镜; 肺叶切除术

目前，胸外科手术技术已经从传统的开胸手术转为微创胸腔镜手术(VATS)。随着微创手术的不断发展与完善，单孔胸腔镜手术作为微创胸腔镜逐渐演变过程中一种新术式，近年来在胸外科领域已经得到了越来越广泛的应用[1-2]。快速康复外科 (FTS)护理模式是新兴的一种外科模式，临床应用比较广泛，它以循证医学为指导，在围术期对患者采取一系列优化护理措施，能够加快患者的康复，且住院费用低，不良反应少，患者临床满意度比较高。本研究旨在探讨围术期快速康复综合护理对于单孔胸腔镜下肺叶切除患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1—12月本院共收治的68例肺部手术患者均进行单孔胸腔镜下行肺叶切除手术，其中男42例，女26例; 年龄43～77岁，平均年龄63.8岁。将68例患者随机分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组男18例，女16例; 年龄43～75岁，平均(61.2±1.7)岁; 身高: (159.54±4.79)cm; 体质量(66.29±10.38)kg; BMI(25.76±3.21)kg/m2; 合并疾病：冠心病: 2例(5.9%), 高血压: 8 例(23.5%), 2型糖尿病: 5例 (14.7%), 脑卒中: 1 例(2.9%), 肺炎: 2例 (5.9%)。对照组男24例，女10例; 年龄44～77岁，平均(65.5±1.5)岁; 合并疾病：冠心病: 2例(5.9%), 高血压: 9例(26.5%), 2型糖尿病: 3例(8.8%), 脑卒中: 2例(5.9%), 肺炎: 3例(8.8%)。主要合并疾病包括冠心病、脑卒中、肺炎及糖尿病等。2组患者在年龄、性别、身高、体质量、BMI、合并疾病等一般临床特征方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。全部病例术前均行胸部增强CT、骨扫描、磁共振、B超、化验血常规、电解质等一系列术前准备。

1.2 护理方法

对照组采取常规的护理干预。术前: ① 健康教育：实施常规宣教; ② 饮食控制：术前12 h禁食，术前6 h禁水; ③ 肠道准备：术前1 d口服肠道清洗液，术前12 h清洁灌肠，术前1 d口服导泻的药物，不需要进行常规清洁灌肠; ④ 胃管和尿管的留置：采用常规留置方法。术中：不限制补液的量以及温度控制，引流管进行常规留置。术后: ① 进食：肛门恢复排气后开始进行流质饮食; ② 镇痛：给予药物阵痛; ③ 活动：卧床休息2～3 d, 鼓励患者早期活动，在术后第1天下床活动。观察组应用FST理念进行护理，具体护理方法如下，主要包括以下方面。术前: ① 健康教育：积极与患者沟通，向其介绍FTS的具体实施方法以及必要性，可能出现的问题以及解决方案; ② 饮食控制：术前6 h禁食，术前2 h禁水; ③ 肠道准备：术前1 d口服导泻的药物，不需要进行常规清洁灌肠; ④ 胃管和尿管的留置：根据情况留置，尽早拔除。术中严格限制补液量，根据情况留置引流管，但应尽早拔除。为患者保温，包括手术室的温度以及输注液体的温度，密切监测患者的体温。术后: ① 进食：鼓励患者早期进食或饮水，一般在术后6 h左右，生命体征平稳之后，即可给予糖水，然后根据患者的耐受性逐渐过渡食谱; ② 镇痛：采用硬膜外或静脉留置泵镇痛; ③ 活动：鼓励患者早期活动，在术后第1天下床活动。

1.3 观察指标

记录并对比分析2组患者的住院时间。患者出院当日，采用问卷调查的方式采集并对比分析2组患者对于护理服务的满意程度，将其分为3个标准，包括满意、一般满意以及不满意。总满意率(%)=(满意率的病例数+一般满意的病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者在住院期间有2例发生术后并发症，发生率为5.88%; 对照组患者在住院期间有4例跌倒，发生率为11.76%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。另外，观察组患者的2例并发症为肺不张; 对照组2例为肺部感染, 2例为出血，上述患者均经过对症治疗之后恢复。

2.2 2组患者满意度比较

2组患者不同护理干预后，观察组34例患者中，满意患者31例，一般满意患者2例，不满意1例，总满意率为97.06%; 对照组的34例患者中，满意患者22例，一般满意5例，不满意7例，总满意率为79.41%。循证护理组患者总满意率要明显高于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近些年来人们逐渐认识到，器械和胸腔镜进入胸壁，会给人体狭窄的肋间隙造成杠杆压榨的肋间神经钝性损伤，术后较长时间胸壁切口周围仍有慢性不适感。与传统开胸手术相比较，单孔胸腔镜下肺部手术创伤小、出血少、术后恢复快[3]。与经典胸腔镜手术相比较，单孔胸腔镜手术没有腋后线切口，更重要的是没有了腔镜孔胸腔镜对肋间神经的压榨损伤[7-8]。然而，单孔胸腔镜肺叶切除的创伤小只是相对而言，但手术仍是全麻手术，不能因为手术创伤小，疼痛轻，而忽略了对患者的围术期护理。与开胸手术围术期的护理一样，呼吸道的管理仍是胸腔镜手术护理的重点，术前戒烟，加强呼吸肌锻炼以及咳嗽训练，术后有效咳嗽咳痰，一定要让患者理解和配合，顺利度过手术关早期出院。

快速康复外科模式是新兴的一种微创外科护理理念，主要是对围术期患者综合运用多学科技术进行综合的护理干预，从而达到促进患者手术后康复的目的[9]。在围术期的护理过程中，术前向患者普及疾病的基础知识以及对FTS模式的内容做好宣传教育工作，消除患者的不良心理状况，可以取得患者更好的配合，对康复具有重要意义[10]。相关研究[11]结果显示，对于手术治疗的大部分患者而言，术前流质饮食直至麻醉前2 h为止都是比较安全的，而过早地禁食以及肠道准备反而会引发低血糖，也会导致术中及术后的补液量相对增多，加重应激反应，导致内稳态平衡失调[12]。以往胸部手术一般会常规留置导管, FTS理念认为，应该根据情况而定，目前很多研究[13]已经证实，留置导管不但会导致术后并发症的发生率增加，而且也不利于患者的术后活动，对患者的心理也会产生负担，从而影响康复，传统的全麻患者在手术后需要禁食水一直到肠道功能活动恢复。FTS主张在早期，一般为术后24 h内恢复经口进食，贡国娟[14]认为，早期经口进食能够促进肠道功能恢复，改善患者的营养状况，减少代谢障碍，且降低吻合口瘘、肠麻痹等不良反应的发生。由于没有各种导管的影响，患者往往能早期下床活动，从而促进胃肠的蠕动，缩短排气、排便的时间，同时使胃肠道血液循环加快，胃肠吻合口愈合时间短。另外，还可以减少下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[15]。

早期下床活动也是促进患者快速康复的重要环节，由于术后创伤、麻醉及引流管的影响，患者不愿或不敢在术后进行活动，这不仅导致术后康复缓慢，更容易引发术后肺不张、肺部感染、胃肠功能紊乱、静脉血栓形成等并发症。责任护士向患者介绍术后早期活动的必要性，以及指导术后早期活动的方法，对于改善患者的治疗依从性，促进患者早日康复有重要作用。本研究护理中也发现，与经典胸腔镜手术相比较，单孔胸腔镜手术切口较大。因此，术后胸腔引流管周围漏气和渗液的可能性较大。因此，护理人员在术后要多观察引流管周围有无漏气和渗液的现象，有无出现皮下气肿，一旦发现以上情况应及时向医生报告。本组的68例患者中，有3例患者出现切口周围的皮下气肿，经胸部加压包扎处理后消失。另有2例患者在拔管后出现胸闷、不适，经紧急X线检查，证实出现了气胸，即行胸腔穿刺抽气后症状消失，以上患者均顺利出院。综上所述，围术期的快速康复护理具有使患者疼痛减轻，疗程短，恢复快和住院时间短等优点。

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Analysisoffastcomprehensiverehabilitationcareforsingleholethoracoscopicpulmonarylobectomyinpatientsinperioperation

XUYi,CUIFengxian,ZHANGShaofen,GUOJun,PENGJun

(DepartmentofThoracicSurgery,FirstPeople′sHospitalofYunnanProvince,Kunming,Yunnan, 650032)

ObjectiveTo study the perioperative comprehensive rapid rehabilitation care for single hole thoracoscopic lobectomypatients.MethodsClinical data of 68 cases with single-hole thoracoscopic lung resection were retrospectively analyzed, and were randomly divided into observation group(n=34) and control group(n=34), given perioperative rapid rehabilitation comprehensive nursing and routine nursing, respectively.ResultsObservation group had lower incidence rate and higher nursing satisfaction, and there were no died patients and all 68 patients were recovered after actively symptomatic treatment and careful nursing.ConclusionSingle hole thoracoscopic pulmonary lobectomy is featured by relieving pain, shorten treatment courses, rapid recovery and shorter hospitalization time.

rapid rehabilitation; single-hole thoracoscopy; lung resection

2017-03-16

云南省卫生科技计划项目(2014NS227)

彭俊

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-075-03

10.7619/jcmp.201714022