曹 静，朱红林*，刘 芳，蒋会琴

（1.南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224001；2.南京总医院，江苏 南京 210000）

・个案护理・

连续性血液净化治疗一例乌头碱中毒患者的护理体会

曹 静1，朱红林1*，刘 芳2，蒋会琴1

（1.南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224001；2.南京总医院，江苏 南京 210000）

本文主要对1例乌头碱中毒患者的急救处理及连续性血液净化治疗时的护理进行探讨，总结护理要点，即急救护理、清除毒素、病情观察、连续性血液净化治疗的观察及护理，为乌头碱重度中毒患者的综合护理提供借鉴。

乌头碱中毒；连续性血液净化；护理

乌头碱是存在于草乌、川乌、附子等植物中的有毒成分，民间常用草乌、川乌等植物来炮制药酒，具有温中散寒、祛风止痛的作用，用于治疗风寒湿邪所致的痹痛、头痛、腹痛等[1-2]。乌头碱中毒剂量为0.2 mg，致死量为3～5 mg。主要对神经系统产生先兴奋后抑制作用，并直接作用于心脏，产生异常兴奋，可致心律失常，甚至发生心室颤动而死[3-4]。

目前对于乌头碱中毒尚缺乏特异性的有效解毒药物及治疗方法。血液净化不仅可以快速清除体内毒素，还能纠正及维持内环境稳定等，它作为重症中毒患者的救治措施，在临床上正日益得到广泛应用。现将利用HP联合CVVH治疗1例乌头碱中毒患者的护理总结如下。

1 病例资料

患者，男，35岁，聋哑人，初中文化，因“中午误饮用川草乌炮制药酒，量约50～100 g，出现剧烈腹痛、呕吐致心跳骤停”，120送入我院急诊，入院诊断为：乌头碱中毒。

入院后立即给予建立静脉通道、心肺复苏，心电监护示：室颤率，电除颤、气管插管、纤维支气管镜吸痰、呼吸机辅助呼吸、药物抗心律失常、纠正酸中毒等抢救治疗，持续心肺复苏2.5 h后患者恢复窦性心律，转ICU进一步治疗，入ICU后予以呼吸机辅助呼吸，持续监测ABP、CVP，扩容、提高胶体渗透压，纠正低血压，保留导尿，留置胃管，止血治疗，清除体内毒素，血液净化治疗等治疗。10天后，患者神志清楚，病情稳定，复查各项指标正常。

意识：GCS评分：5分，重度昏迷。

生命体征：T：37.8℃，P：90次/min，R：12次/min，SPO2：98%，ABP：150/75 mmHg。

血气分析：pH：7.44，PCO2：27mmHg，PO2：72 mmHg，Glu：11.5 mmol/L，Lac：10.3 mmol/L。

血常规：白细胞：38×109/L，中性细胞：34.57×109/L。

凝血检测：凝血酶原时间：19 s，活化部分凝血酶原时间：52.4 s，凝血酶时间：87 s

肝功能：总蛋白：56.1 g/L，谷丙转氨酶：374.4 U/L，谷草转氨酶：943.5 U/L，乳酸脱氢酶：1451.8 U/L，谷氨酰胺转移酶：186.8 U/L。

肾功能：尿素：12.45 mmol/L，肌酐：141.7 μmol/L，尿酸：652.5 μmol/L。

护理评分：GCS（格拉斯哥）：5分，Braden（压疮）：8分，DVT（深静脉血栓）：10分，ADL（自理能力）：0分，CPIS（肺部感染）：4分。

2 护 理

2.1 急救护理

患者经120送入我院后，经过预检分诊，立即开通24小时急诊绿色通道，并联系麻醉科、心内科多科合作进行抢救治疗，予以心电监护、心肺复苏、电除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸、药物抗心律失常、纠正酸中毒等抢救治疗，经过2.5 h的心肺复苏患者恢复窦性心律，由急诊护士将患者安全转运至ICU进行进一步的抢救治疗。

2.2 清除毒素

由于患者中毒时间较长，未予以洗胃，在用甘露醇导泻的同时予以经验方中药“甘草绿豆解毒汤”（绿豆120 g、生甘草20 g、金银花60 g、丹参30 g、连翘30 g、石斛30 g、茅根30 g、大黄15 g）清除体内毒素。煎熬中药时注意火候和时间，“解毒汤”加水800 mL武火煎至500 mL。由于患者意识丧失，采用鼻饲法将中药“解毒汤”注入患者胃内，200 ml/次。

2.3 血液净化护理

2.3.1 持续性血液净化模式。HP是目前临床上抢救中毒常用的有效方法之一，对血液中的脂溶性中、大分子物质（相对分子质量＞300）具有较强的吸附作用，乌头碱属于双脂型生物碱，具有强烈的亲脂性，且相对分子质量为645.74，与血液中蛋白结合后可形成更大相对分子质量的物质，利用活性炭灌流器清除[4]。但也有研究显示，单纯HP不能纠正患者内环境紊乱，也不能清除中毒致肾功能衰竭患者体内的肌酐，而联合CVVH可以弥补这一点[5]。所以我们采取的血液净化的模式是HP联合CVVH，其中HP 2.5 h，CVVH 36 h。

2.3.2 透析中监测。保持尿管通畅，准确记录24小时出入量。透析前后监测肌酐、尿素等；透析过程中每4 h监测凝血功能，根据凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT)结果调整肝素量；每2 h测1次血气分析，及时调整置换液配方及静脉微泵输注方式补充电解质。观察各种报警系统及透析机各部件是否正常运转。整个透析过程中机器运转正常。

2.4 病情观察

2.4.1 乌头碱可直接作用于心肌，其对心脏的损害主要通过兴奋迷走神经和对心肌的直接损害，常导致各种心律失常及房室传导阻滞，最为严重的是室性心动过速，心室颤动，其机制可能为乌头碱能激活心脏的1个或多个异位起搏点[4]。故应连接心电监护，在透析过程中严密观察病情变化：（1）密切观察血压、心率、心律、呼吸、CVP及ABP的变化，每15 min监测1次并记录，出现各种心律失常时，及时汇报医生并遵医嘱准确及时使用抗心律失常药；（2）责任护士加强巡视患者，能快速识别异常心电指示，如室颤的心电图特征，高度警惕心室颤动的发生，备好除颤仪；（3）密切注意意识、瞳孔、体征的变化，定时做血气分析。重视患者出现血压下降、心律失常、呼吸困难、心力衰竭等表现。患者出现异常情况时，给予及时正确抢救措施，患者得到成功救治。

2.4.2 乌头碱中毒可致呼吸中枢麻痹，导致自主呼吸慢、不规则甚至停止[4]，在血液净化治疗过程中：（1）密切监测呼吸频率、节律、深浅度、口唇及面部色泽，保持呼吸道通畅；（2）痰液过多过深时，用纤维支气管镜吸痰术；（3）使用呼吸机期间，床头抬高30°[5]，每周更换呼吸机管路，防止VAP，根据血气分析结果调整呼吸机参数，每天评估病情，尽早脱机。

2.4.3 乌头碱中毒可使中枢神经先兴奋后麻痹，皮肤粘膜先有异常感觉，最后麻木，而致体温下降[4]，密切观察患者体温变化，发生体温下降时，予以调节室温、置换液加热、热水袋保暖。

2.5 心理护理

本案例患者为聋哑人，聋哑人由于种种原因，比健全人更容易产生孤独自卑感、猜疑、自尊心特别强，喜怒哀乐感情表现尤为强烈，十分注重他人对自己的一举一动[6]。护士真诚的微笑、友善的目光、简单的手语、周到的服务，让患者感到友好亲切。护理人员全程微笑服务，用简单的手语及漫画图文并茂式文字交流方式，并加强与患者家属的沟通交流，缓解了患者紧张恐惧心理，积极配合治疗。在整个护理过程中无不安全事件发生，患者及家属满意度高。

3 体 会

草乌、川乌等属毛茛科植物，其有毒成分为乌头碱，微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，民间炮制的药酒中常含有较高浓度的乌头碱，饮用后经消化道吸收中毒[7]。乌头碱中毒死亡原因大多因其心脏毒性而至恶性心律失常而危及生命，此患者就是乌头碱中毒致心室颤动、心搏骤停的案例，患者入院后经过预检分诊，立即开通急救绿色通道，这为猝死的发生提供黄金救治时间，此外，护士要掌握心电，图基本知识，识别异常心电图，及时汇报医生，一旦发生室颤或心搏骤停，立即予以体外除颤、心脏按压，提高了抢救成功率。

乌头碱中毒吸收快、发展迅速，对于该患者应尽早行血液净化治疗，利用血液灌流的吸附作用和血液滤过的对流作用，更快、有效地清除体内游离和结合的毒素，并结合中药口服解毒，使临床症状迅速缓解，恢复了患者内环境的稳定，降低了病死率，是抢救成功的关键。

总之，乌头碱中毒是一个较为复杂的过程，必须争分必秒采取综合措施，才能使患者尽早康复，及时、有效纠正心律失常是抢救成功的关键，同时护士应熟练掌握血液灌流、血液滤过技术及治疗期间的护理，该患者为聋哑人，利用非语言沟通做好心理护理，并做好健康宣教，以避免此次事件再次发生。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[S].北京:中国医药科技出版社,2010:220.

[2] 陈世铭,高连永.急性中毒的诊断与救治[J].北京:人民军医出版社,1996:742.

[3] 许延生,梁秀兰,卢 壮.乌头碱中毒的防治[J].河南中医,2005,25(6):65.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,2010:702-703.

[5] 苏惠清,卢健聪,古伟群,等.床头抬高角度第呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护理实践与研究,2014,11(8):40-41.

[6] 吴厚德.残疾人心理分析[M].北京:华夏出版社,1998:11-12.

[7] 刘国跃,何 旭,陈 淼,等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过抢救乌头碱中毒致心搏骤停患者1例[J].中华危重病急救医学,2016,28(10):951-952.

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.137.02

朱红林

本文编辑：张 钰