韩卫忠

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020）

围术期优质护理对尿道下裂患儿术后恢复的影响

韩卫忠

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020）

目的研究分析在尿道下裂患儿围术期运用优质护理对其术后恢复情况的影响。方法 选取2016年1～10月在本院接受治疗的40例实施尿道成形术的尿道下裂患儿为研究对象，对其开展围术期心理护理、预防感染、增加营养、管道护理、会阴清洁等优质护理，并分析效果及并发症情况。结果 患儿Ⅰ期治愈34例，治愈率为85.00%；发生尿道狭窄4例，术后遗留尿瘘3例，并发症发生率为12.50%。结论 在尿道下裂患儿围术期开展优质护理对其术后恢复起到良好的效果，能够显著促进手术治疗效果，具有临床推广价值。

围术期；尿道下裂；术后恢复；优质护理

尿道下裂的形成是由于出现先天有缺陷的外生殖器，目前尚不清楚该病的发病原因，可能与雄性激素代谢异常、内分泌失调、遗传或环境因素有关[1-2]。我院选取2016年1～10月收治的40例患有尿道下裂的患儿进行围术期优质护理的规范化方案，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1～10月在本院接受治疗的40例实施尿道成形术的尿道下裂患儿，年龄1～6岁，平均年龄（2.13±1.44）岁；存在阴茎干型31例，存在阴茎根型9例；24例实施阴囊纵隔皮瓣尿道成形术，16例实施尿道板纵切卷曲尿道成形术。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

手术前对患儿行常规干预，如头孢类及硼酸粉坐浴，3次/d；同时准备手术用物。在手术日早上采用肥皂水进行会阴部的清洗处理；手术前1天除术晨清洁还要进行1次灌肠。这些准备和处理可减少手术感染率。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 预防感染

在早期可使用抗生素达到预防感染的目的，同时要保障伤口处的清洁、干燥，保证阴茎包扎足够紧不易脱落，手术后使用止血药进行处理，对尿道外口血迹及分泌物定期使用稀碘伏进行消毒；为保持阴囊会阴部的清洁干燥需要定期清洗，防止伤口被感染。

1.2.2.2 止痛解痉

为避免膀胱三角受到刺激导致出现膀胱痉挛的情况，使尿液从尿道流出从而影响到伤口的痊愈情况，术后常规使用止痛泵及高乌甲素贴片镇痛治疗。

1.2.2.3 阴茎背伸固定

为避免由于尿道悬垂部分受到导尿管的压迫而发生尿道狭窄，需要固定阴茎背伸，必要时可通过内支架防止阴茎受到直接压迫。

1.2.2.4 防止阴茎勃起

使用适当的雌激素可避免由于阴茎勃起所导致的伤口出血、撕裂、疼痛等对伤口痊愈造成影响。

1.2.2.5 全麻术后护理

呕吐作为全麻的常见并发症之一，可导致由于误吸而窒息，为防止这种情况的发生，在全麻未清醒前可采取去枕平卧、头偏向一侧的姿势，避免呕吐物和口腔分泌物的误吸。对患儿给予低流量吸氧，严格监测其生命体征的变化，每小时进行1次测量，测量内容包含血压、呼吸、心率，一直到麻醉清醒且生命体征稳定后。

1.2.2.6 引流管的护理

术后留置给患者尿道支架管或导尿管。尿道支架管有引流渗血、渗液和支撑的作用，减少尿道积液感染。保持引流管固定的稳定和通畅能够使手术成功率得到有效保障，因此要注意固定时避免引流管受到扭曲、位移、受压等导致不通畅的情况发生[3]。

2 结 果

本次研究结果显示，患儿Ⅰ期治愈34例，治愈率为85.00%；出现尿道狭窄4例，术后遗留尿瘘3例，并发症发生率为12.50%。

3 讨 论

在临床上，尿道下裂是因为在母体内胚胎阶段睾酮等内分泌异常、不足或者在孕前期摄入性激素从而导致尿道海绵体发生闭合的过程提前停止，导致尿道开口没到达阴茎头的顶端。按照尿道外口位置不同可将尿道下裂分成四种类型：（1）会阴型；（2）阴囊型；（3）阴茎体型；（4）冠状沟型，包括阴茎头型。同时也可进一步按照三度六型区分为：Ⅰ度：冠状沟型、阴茎头型；Ⅱ度：阴茎体型；Ⅲ度：会阴型、冠状沟型、阴茎头型。尿道下裂症状具有较为显著的家族特征，表现出常染色体显性遗传。存在尿道下裂的患儿由于尿道外口的位置不正常，难以正常站立排尿、阴茎下弯及不能生育等情况，所以必须要接受手术治疗[4]。

尿道成形术若护理不当或患儿术后受到感染均会影响到切口愈合，从而导致手术失败，所以作为一种精细手术需要在手术操作过程中需要提别注意。尿道成形术时常会发生尿道狭窄即尿瘘等并发症，其中尿道狭窄发生率为10～20%，尿瘘为15～50%。并发症中需注意的是尿瘘，一旦出现尿瘘就需要再次进行手术，且多次手术可导致阴茎受到创伤，除此以外还会造成患儿心灵创伤和身体的疼痛，并对患儿家庭经济造成一定负担和压力。因此做好术前心理护理和会阴部的清洁处理，在术后加强护理，保持引流管的通畅及会阴部的清洁和干燥，在一定程度上可预防感染，并降低术后并发症的发生，是保障手术成功的重要措施。

综上所述，优质护理对尿道下裂患儿围手术期的效果显著，对患儿进行及时有效的干预不仅让患儿及家属对治疗充满希望和信心，还能创造良好的治疗和康复条件，值得临床推广应用。

[1] 黄立渠,郭云飞,马 耿.尿流率检查在尿道下裂术后尿道狭窄的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,23:11058-11060.

[2] 何碧珍.改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂术中配合及护理[J].中国现代药物应用,2016,20:259-260.

[3] 方志勇.骶麻复合异丙酚在小儿尿道下裂手术中的临床应用[J].吉林医学,2013,16:3140-3141.

[4] 李 填,李宁秀,刘 书,等.护理干预对改善尿道下裂患儿家属负性情绪的影响分析[J].继续医学教育,2016,12:116-118.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.41.110.02

本文编辑：张 钰